【中谦医考】心律失常

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1、A1 型题1室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A利多卡因 B胺碘酮 C同步电复律D人工起搏超速抑制 E压迫颈动脉窦答案：C考点：室性心动过速的治疗原则解析：室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。故选 C。2心房颤动最常见于A冠心病 B风心病二尖瓣狭窄 C高心病D甲亢性心脏病 E缩窄性心包炎答案：B考点：心房颤动的病因解析：心房颤动最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、甲状腺功能亢进症，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔

2、和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。故选 B。3为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选A外科手术B射频消融治疗C抗心动过速起搏器D长期服用有效药物E自动心脏复律除颤器答案：B考点：折返性室上性心动过速的治疗原则解析：射频消融术是折返性室上性心动过速治疗领域里迄今发展最迅速和最佳的治疗选择。通过在折返通路处发放射频，使该处组织凝固坏死，达到破坏折返通路，治疗折返性室上性心动过速的目的，成功的射频消融是根治性的治疗。目前应用射频消融治疗折返性室上性心动过速的成功率达 95以上。故为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选射频消融治疗。故选 B。4阵发性室上性心动过速不伴有心力衰

3、竭者首选A静滴利多卡因 B静注维拉帕米 C口服苯妥英钠D静滴 10氯化钾 E口服美西律答案：B考点：阵发性室上性心动过速的治疗原则解析：阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选维拉帕米(异搏定) ，5mg ，稀释后缓慢静注，无效时可追加，一般总量不超过 15mg ，而有心衰者则首选毛花苷 C，首剂0 4mg，稀释后缓慢静推，无效时 2h 后追加 02mg ，24h 总量不超过 12mg。维拉帕米为类抗心律失常药物，通过选择性拮抗钙离子通道，抑制钙离子进人细胞内而作用。故选 B。5陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是A美西律 B普罗帕酮 (心律平) C奎尼丁D 受体阻滞剂 E

4、钙拮抗剂答案：D考点：陈旧性心梗并发症的治疗解析：心梗后出现期前收缩者，宜应用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等 受体阻断剂，以降低心肌耗氧量，防止再梗死，并可有效治疗室性期前收缩。国外大规模临床试验结果显示：急性心肌梗死患者早期应用 受体阻断剂可使死亡率和非致死性再梗死率降低15。故选 D。6室性心动过速心电图诊断的最主要依据是AQRS 波群形态宽大畸形B心室率 100200 次分C心室律稍微不规则D心室夺获和室性融合波E房室分离，房率室率答案：D考点：室性心动过速心电图诊断依据解析：室性心动过速心电图诊断依据：室性融合波；心室夺获；房室分离；QRS波群电轴左偏，时限超过 O14s；QRs 波群

5、形态，当表现为右束支传导阻滞时呈现：V1导联呈单相或双相波，V6 呈 rs 或 QS；当呈左束支传导阻滞时：电轴右偏，Vl 导联负向波较 V6 深；RV1004s；V6 呈 qR 或 Qs；全部心前区导联 QRS 波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。其中心室夺获和室性融合波为室性心动过速的最主要特征。故选 D。7慢性心房纤颤是指心房纤颤病史A大于 24h B大于 48h C大于 3 天 D大于 1 个月 E大于 3 个月答案：B考点：心房纤颤的定义解析：房颤按发作的情况可以分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作且在 2448h 内的房颤。而急性房颤如在 48h 内不能转复的话，就容易转为慢

6、性房颤。慢性房颤又可分为阵发性房房颤、持续性房颤、永久性房颤。故选 B。8阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A心肌缺血 B折返机制 C高血压D感染性心内膜炎 E洋地黄中毒答案：B解析：阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般 160220 次分，每次发作可持续不及 1s 或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止。阵发性室上性心动过速(PSVT)的发生机制，有折返激动、异位自律性增强和触发性激动等。其中绝大多数是折返激动所致。故选 B。9阵发性房颤的治疗原则是A预防复发，发作时控制室率B抗凝

7、治疗，发作时控制室率C抗凝治疗，发作时转复窦律D转复窦律，发作时控制室率E预防复发，发作时转复窦律答案：C考点：阵发性房颤的治疗原则解析：阵发性房颤治疗原则：病因治疗：应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出病因治疗；急性发作时若病人心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应首选同步电击复律；慢性房颤有较高的栓塞发生率，应接受长期的抗凝治疗。故选 C。10对药物治疗无效的反复发作室性心动过速、心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A服用阿托品 B植人性心脏转复除颤器 C服用奎尼丁D安置房室顺序起搏器 E静脉维拉帕米答案：B考点:植入型心律转复除颤器的临床应用解析：植人型心律转复除颤器(i

8、mplantable Cardiovert-er defibrillator，ICD)已经被许多临床实验证实了它能够有效地预防心脏性猝死(包括二级预防和一级预防 )，其功能是一旦有持续性室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF) 的发作，能在几秒内识别并有效终止。对药物治疗无效的反复发作室性心动过速、心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为植入型心律转复除颤器。故选 B。11心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR) 应控制在A1 0 19 B2O3O C313 5 D3 64 0 E40答案：B考点：服用华法林的 INR 靶目标解析：长期服用华法林的患者 INR 靶目标应为

9、 20-3 0 。例如连续 3 次 INR 测定结果为2 0、18、18 时，可以考虑适当加大华法林剂量；而当连续测定结果间差异很大时，如 20、30、18，最好还是维持原剂量。INR 波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意使饮食中维生素 K 的摄人量保持稳定，按医嘱服药，并规律地监测 INR。故选 B。12心脏听诊，听到“大炮音”应考虑A二尖瓣狭窄 BP R 间期缩短 C运动或发热D完全性房室传导阻滞 E甲状腺功能亢进症答案：D考点：大炮音的临床意义解析：又称炮击音，患者仰卧，在心尖区听诊，若心律极慢，每分钟 2040 次，节律规则，第一心音强弱不等，其中偶有极响亮的

10、第一心音，此为大炮音。此音为完全性房室传导所特有，在完全性房室传导阻滞时，心房激动全部受阻于房室交界区，而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律，这时心房心室的搏动互不相关，各自保持自身的节律，形成房室分离现象。当心房和心室收缩偶合，即、心房音和第一心音同时产生时，导致极为响亮的第一心音。所以本题选 D。13第二度 I 型房室传导阻滞的心电图特征是APR 间期进行性缩短，直至一个 P 波受阻不能下传到心室B相邻 RR 间距进行性延长，直至一个 P 波受 阻不能下传到心室C PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传到心室DP R 间期O20s，P 波无受阻EP R 间期固定，P 波间断受阻不

11、能下传到心室答案：C考点：第二度 I 型房室传导阻滞的心电图表现解析：第二度 I 型房室传导阻滞的心电图表现是：PR 间期进行性延长，真至一个 P 波受阻不能下传心室：相邻 RR 间期进行性缩短，直至一个 P 波不能下传心室；包含受阻P 波在内的 RR 问期小于正常窦性 PP 间期的 2 倍；最常见的房室传导比例为 3：2 或5： 4。根据此标准，只有选项 C 所描述的符合第二度 I 型房室传导阻滞的心电图表现。故选 C。14适宜使用洋地黄类药物的情况是A快速心房颤动 B第三度房室传导阻滞 C预激综合征伴心房颤动D病态窦房结综合征 E第二度型房室传导阻滞答案：A考点：洋地黄类药物的应用解析：洋

12、地黄类药物适用于如下心律失常：阵发性室上性心动过速的转复；快速心房颤动的减慢心室率；使心房扑动转为心房颤动，并减慢心室率。阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、预激综合征等禁用洋地黄。故选 A。15持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续A24h(或 48h)以上 B72h 以上 C1 个月以上 D3 个月以上 E6 个月以上答案：A考点：心房纤颤的分类解析：房颤按发作的情况可以分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作且在 2448h 内的房颤。而急性房颤如在 48h 内不能转复的话，就容易转为慢性房颤。慢性房颤又可分为阵发性房房颤、持续性房颤、永久性房颤。持续性房颤指难以自动转复为窦性心

13、律的房颤发作持续 24h(或 48h)以上。故选 A。16心室颤动电除颤应首选直流电A150J 非同步除颤B200 300J 同步除颤C 200300J 非同步除颤D360J 同步除颤E360J 非同步除颤答案：C考点：心室颤动的抢救解析：最新的国际心肺复苏指南指出，有循证医学的证据表明，早期电复律是最有效的治疗手段。一旦心电监测确定为心室颤动，应立即用直流电 200J 能量进行非同步除颤。如无效，改用 300J 能量。故选 C。17不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A突发突止 B心率150 次分 C心律绝对规则D第一心音强弱不等 E大部分由折返机制引起答案：D考点：阵发性室上性心动过速临

14、床特点解析：阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病，大部分由折返机制引起，心室率在160300 次min 之间，心律规则，心动过速突发突止。应立即采取刺激迷走神经方法使心搏减慢，如用筷子刺激嗓子的悬雍垂。第一心音强弱不等是房颤的特点。故选 D。18鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是AQRS 波群宽大畸形的程度B是否存在房室分离C心室率的快慢D静脉应用普罗帕酮是否可终止E心电图有心室夺获及室性融合波答案：E考点：室速与室上速鉴别解析：室性心动过速：心率为 140200 次分；节律稍不齐；QRS 波群宽大畸形大于0 12s；PR 无固定关系；偶有心房夺获或室性融合波；室上性心动过速：突发突止；

15、160250 次分，快而规则；波群形态一般正常，根据以上内容对比，故选 E。19对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者。应采取的治疗是A去除病因和诱因 B胺碘酮 C维拉帕米 D普罗帕酮 E美西律答案：A考点：室性期前收缩的治疗解析：无器质性心脏病无症状的室性期前收缩多是由于一些诱因和病因，并且不严重，一般不需要药物治疗，平时多注意去除病因和诱因就能缓解或消失。故选 A。20具有 P 波消失，代之以 f 波心电图特征的是A心房颤动 B房性期前收缩 C室性期前收缩D第二度型房室传导阻滞 E第三度房室传导阻滞答案：A考点：房颤心电图特点解析：A 项房颤的特点是 P 波消失，代之以 f 波，心室率绝对不规则。B 项房性期前收缩是期前收缩的 P 波提前发生，与窦性 P 波形态不同，QRS 波群形态通常正常。C 项室性期前收缩：提前发生的 QRS 波群，时限通常超过 022s，宽大畸形。D 选项第二度型房室传导阻滞莫氏型：03PR 间期固定，可正常或延长；QRS 波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化。E 项第三度房室传导阻滞即完全性房室传导阻滞：P 波与 QRS 波群相互无关；心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。故选 A。