《甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠90例临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠90例临床分析（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠 90 例临床分析近年来，异位妊娠发病率明显增加，随着技术的进步，快速灵敏的-HCG检测技术开展，盆腔 B超尤其是阴道彩超的应用，使得异位妊娠早期得以诊断，为临床保守治疗创造了条件、赢得了时间。我院 2003年 10月2010 年 4月我院共收治异位妊娠 216例，保守治疗 90例，占同期异位妊娠的 41.66%，效果较好，现总结资料报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2003年 10月2010 年 4月我院共收治异位妊娠患者 216例，筛选出符合保守治疗者 90例，年龄 1844 岁，平均 28岁，停经2680 天，平均 56天，其中不规则阴道出血 7
2、8例，腹痛 72例，有停经史者 60例，盆腔包块 54例，后穹隆穿刺阳性 45例。 1.2保守治疗条件 无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径4cm；血 -HCG2000mIU/ml；无明显内出血；要求保守治疗者。 1.3方法 患者均住院观察，采用甲氨蝶呤 50mg单次肌肉注射为一疗程。同时加服中药，方剂：桃仁 15g，红花 10g，丹参 15g，赤芍215g，天花粉 20g，乳香 10g，没药 10g，三棱 10g，莪术 10g。每日 1剂，分 2次煎服。注意患者自觉症状及体征变化，每周复查B超，每周 2次测血 -HCG，若第 7日血 -HCG下降15%，应重复应
3、用甲氨蝶呤。用药前再次复查血常规、肝肾功能。若治疗效果明显，病情稳定，可每周 1次复查血 -HCG，直到血 -HCG100mIU/ml 时，可出院随诊。 1.4治愈标准 临床症状消失；血 -HCG5mIU/ml；超声检查异位妊娠包块缩小或消失，无内出血。 1.5失败标准 腹痛加剧；血 -HCG值不下降或升高； 腹腔内出血增加。2结果 2.1治疗结果 治愈 85例（94.44%） ，90 例中甲氨蝶呤单次注射 1个疗程 54例，2 个疗程 27例，3 个疗程 9例。除 5例保守治疗失败外，全部病例均服中药直至盆腔包块消失，血 -HCG5mIU/ml。 2.2不良反应 治疗期间轻度恶心及胃部不适
4、7例，调整用药及对症治疗症状消失。未发现其他不良反应。 2.3其他 失败 5例，其中 2例治疗期间腹痛加剧、腹腔内出血增加、血压3下降，行剖腹探查术，为输卵管峡部妊娠破裂；3 例治疗期间血 -HCG由 1800mIU/ml上升到 4800mIU/ml，B 超检查见胎心搏动，腹腔镜检查为输卵管壶腹部妊娠，行输卵管开窗取胚术。3 讨论 近年来异位妊娠发病率不断上升，据统计占妊娠总数的 1.5%1，近 20年由于放免法测定血 HCG、B 超等诊断技术的提高，以及对异位妊娠的深入认识，约 2/3的患者已能得到早期而准确的诊断，保留输卵管及生育功能的治疗方法应运而生2，保守治疗中的手术疗法包括腹腔镜下手
5、术及传统的开腹手术，虽疗效可靠，但都有一定弊端，不仅增加了盆腔粘连及造成日后不育的几率，且费用相对昂贵，加重了患者家庭的经济负担，尤其对于未婚者更加重了她们的心理负担。药物保守治疗为患者减轻了痛苦，极大地满足了心理需求。目前临床上用于保守治疗异位妊娠的方法很多，如 5-FU、甲氨蝶呤、米非司酮、中药等单独或联合应用3。本研究采用甲氨蝶呤肌肉注射配合中药治疗异位妊娠 90例，取得满意效果。 3.1甲氨蝶呤的药理作用 甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，干扰 DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。研究表明滋养细胞对其高度敏感，应用甲氨蝶呤几分钟后可使滋
6、养细胞内叶酸在无活性的氧化状态积贮，124h 内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡，妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对甲氨蝶呤的抑制作用更加敏感。 3.2甲氨蝶呤的不良反应 4甲氨蝶呤治疗肿瘤的药理学研究发现单用甲氨蝶呤全身用药，患者最大耐受量为 80900mg/m2。本研究采用甲氨蝶呤 50mg单次肌肉注射为 1个疗程，最多 3个疗程，远远小于治疗肿瘤时的甲氨蝶呤剂量。其主要副作用为轻度恶心及胃部不适，经过对症处理迅速好转，或自行缓解。 3.3中药的作用 祖国医学认为异位妊娠是少腹血瘀之实证，因胚胎坐落异处，郁阻气机，气阻血瘀，瘀阻伤络，血不循经而外溢，治疗应以活血化瘀，
7、着重畅运血行瘀滞吸收。方中天花粉有杀胚作用；桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀；三棱、莪术、乳香、没药破血行气，祛瘀止痛。中药杀胚作用较弱，但其活血化瘀、软坚散结对促进血块及胚胎组织吸收有重要作用。活血化瘀药还能使病变局部血管扩张，改善微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成并促进胶原酶活性，提高纤溶酶活性，促进纤溶系统，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复再生4。活血化瘀是我国仅有的中医治疗法，能帮助腹腔内血块及妊娠产物吸收，早日恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率5。 笔者体会，用甲氨蝶呤配合中药治疗异位妊娠，疗效可靠，方法简便，副作用小，同时应注意适应证的选择，还要在治疗过程中严密观察病情变化，检测血 -HCG，定期复查 B超，治疗效果不佳及病情发展者应及时手术。 5参考文献 1张淑贤.不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床观察J.实用妇产科杂志,2006,22(4):210. 2胡丽娜,王登凤. 异位妊娠的药物治疗J.实用妇产科杂志,2006,22(4):195. 3邵温群.甲氨蝶呤单次静脉注射治疗异位妊娠 63例分析J. 实用妇科与产科杂志,1999,15(11):736. 4陈艳花.异位妊娠的中西医结合治疗进展J.辽宁中医学院学报,2006,8(1):36. 5曹泽毅.中华妇产科学 M.北京:人民卫生出版社,2002:1327.
