《甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠36例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠36例分析（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠 36 例分析【摘要】目的观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法将 2007 年 1 月2009 年 10 月我院收治的 70例符合保守治疗的异位妊娠患者随机分为治疗组(36 例)和对照组(34例)。治疗组首先给予甲氨蝶呤 50mg/m2 肌内注射，连用 5d，同时口服米非司酮 150mg/d，连用 3d。对照组给予甲氨蝶呤50mg/m2 肌内注射，连用 5d。1 周后血 -HCG 下降15者重复给药。结果治疗组有 32 例治愈，治愈率为 88.89%；对照组有22 例治愈，治愈率为 61.76%，两组比较，差异有显著性(P0.
2、05)。结论甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮保守治疗异位妊娠有较好的临床效果而且安全方便，值得临床推广应用。 【关键词】异位妊娠甲氨蝶呤米非司酮保守治疗 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕，是妇科最常见的急腹症，亦是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一，一直被视为是具有高度危险的早期妊娠并发症1。近年来，异位妊娠的发病率呈上升趋势，且年轻的未生育患者明显增多。由于手术治疗异位妊娠存在创伤，且会减少以后宫内妊娠的几率，采用化疗药物保守治疗异位妊娠的毒副作用较大，不易为患者所接受2。国内外研究报道，米非司酮和甲氨蝶呤是目前治疗异位妊娠应用最2广泛、疗效最好的药物。我科采用甲氨蝶呤联
3、合米非司酮保守治疗异位妊娠患者 36 例，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007 年 5 月2009 年 10 月我院收治的 70 例符合保守治疗的异位妊娠患者，年龄 2138 岁，平均(24.82.6)岁，停经时间3652d，患者被随机分为治疗组(36 例)和对照组 (34 例)，两组患者的盆腔包块大小、停经天数及血 -HCG 之间的差异均无显著性(P0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 根据患者的病史、临床症状和体征、B 超检查和血 -HCG 值确诊，均符合异位妊娠的诊断标准1。 1.3 保守治疗指征 保守治疗应具有以下指征：(1)患者有生育要求，
4、并同意药物保守治疗；(2)异位妊娠未破；(3)生命体征平稳，无腹痛和活动性内出血；(4)异位妊娠包块局限在附件区，包块直径4.5cm，无盆腔积液和胎心搏动；(5)血 -HCG 值5000UL 或者300UL；(6)肝、肾功能和血常规正常。 1.4 治疗方法 治疗组首先给予甲氨蝶呤 50mg/m2 肌内注射，连用 5d，同时口服米非司酮 150mg/d，连用 3d。对照组给予甲氨蝶呤50mg/m2 肌内注射，连用 5d。用药 1 周后若患者的血 -HCG 值3下降15 则重复给药，追加 1 疗程。 1.5 监测指标 用药期间严密观察药物的毒副作用，监测患者血压、脉搏以及有无阴道流血、腹痛或腹痛加
5、剧等情况。每周复查 B 超以了解包块有无变化及腹腔内出血情况，还要复查血 -HCG、肝肾功能及血常规等。 1.6 疗效判断指标 标准治愈：(1)阴道流血、腹痛等临床症状消失； (2)治疗后血 -HCG 值降至正常或接近正常；(3)B 超提示盆腔内包块缩小30 或消失，同时满足以上三项标准为治愈。失败：(1)在保守治疗过程中出现急性内出血或输卵管破裂而转急诊手术；(2)包块不缩小反而增大；(3)血 -HCG 水平持续不降或升高；(4)原有内出血增多或腹痛反复发作；(5)治疗期间出现胎心搏动，符合以上任意一项则表示治疗失败。 1.7 统计学分析 应用统计软件 SPSS13.0 进行 x2 检验，P
6、0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 如表 1 所示，治疗组有 32 例治愈，治愈率为 88.89%；对照组有22 例治愈，治愈率为 61.76%，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。保守治疗失败的 4 例患者中，2 例出现急性内出血，1 例在治疗 5 周后血 -HCG 仍高于正常，1 例出现输卵管破裂均转4急诊手术治疗。 表 1 两组临床疗效的比较(%) 38 注：治疗组与对照组相比，P0.05)。 3 讨论 MTX 和米非司酮是异位妊娠保守治疗的主要药物。MTX 是一种抗代谢类，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而
7、干扰了 DNA 的合成3。滋养细胞对此药较敏感，MTX 能够抑制滋养细胞增生，使胚胎停止发育、坏死、脱落并被吸收，还可杀死胚胎且不会破坏输卵管的正常组织。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，具有抗孕酮作用，主要是通过诱导并促进早孕蜕膜细胞凋亡来实现使蜕膜变性、坏死4，导致 LH 下降，黄体萎缩，从而使胚囊坏死而发生流产。 MTX 和米非司酮单一用药均不能取得令人满意的效果，而 MTX联合米非司酮持续给药，可发挥协同作用，收到较好的治疗效果。蒋玲5报道，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠的治愈率为 86.6，明显高于单用 MTX 或米非司酮治疗组。本研究采用5MTX 联合米非司酮保守治疗异位妊娠，
8、治疗组的治愈率明显高于对照组，与文献报道基本一致。治疗过程中，两组均有恶心、食欲不振、肝功能损伤等副反应，但症状轻，无需特殊处理，停药后症状很快消失。治疗组有 4 例转急诊手术，因此用药期间密切观察病情发展，监测生命征及腹痛和阴道流血情况很重要，一旦发生急性内出血，应及时转手术治疗，以免延误病情。 本研究结果显示，采用 MTX 联合米非司酮保守治疗异位妊娠，安全方便，治愈率高，效果满意，值得临床推广应用。 参考文献 1乐杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005：110-115 2马玉华，曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠 J.现代中西医结合杂志，2008，17(21)：122-123 3孙秀梅，佟冬冬.药物治疗异位妊娠的临床观察 J.中国现代医生，2007，45(13)：65-66 4苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量的探讨J.中国误诊学杂志，2003，11(3)：1629-1631 5蒋玲，李成志.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠的临床观察J.现代医药卫生， 2006，22(8)：1128
