神经病学技能测试试题

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1、神经病学技能测试试题一、深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18 分）（1）肱二头肌反射（6 分）检查方法正确：被检查者前臂屈曲 90 度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4 分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓 5-6 节。（2 分）（2）膝腱反射（6 分）检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4 分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓 2-4 节。（2 分）（

2、3）跟腱腱（踝反射）（4 分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4 分）（4） 提问（3 个，由考官任选 2 个）（18 分）什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（18 分）1.上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。特点是：瘫痪范围较广泛（2 分）。由于锥体束损害后牵张反射的释放，瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高，称为痉挛性瘫（2 分）。但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性瘫。正常受抑制的腱反射被释放，出现腱反射亢进（2 分）。正常被抑制的原始反射

3、又复出现，即病理反射阳性（2 分）。除久病后瘫痪肢体呈废用性萎缩外，无肌肉萎缩（2 分）。电检测无变性反应（2 分）。皮质运动区损害引起的瘫痪虽也属上运动神经元生瘫痪（2 分）但临床表现多不全同（2 分）。什么叫下运动神经元性瘫痪？（18 分）脊髓前角、前根、神经丛及周围神经损害后引起的瘫痪，其特点是：瘫痪多较局限（2 分）。由于牵张反射弧的中断引起瘫痪肢体肌张力减低，呈现弛缓性瘫痪（2 分）。反射弧传出通路的损害导致腱反射减低或消失（2 分）。不出现病理反射（2 分）。因运动神经兴奋传导障碍至一部分肌纤维废用（2 分），加之末梢部位的乙酰胆碱释放减少（2 分），致使交感神经营养作用减弱，肌肉

4、萎缩明显（2 分）。电检测呈变性反应（2 分）。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1 分）检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1 分）二、浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18 分）（1）腹壁反射（6 分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3 分）考生口述腹壁反射意义（3 分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1 分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1 分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体

5、束病损。（1 分）（2）角膜反射（6 分）检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3 分）考生口述角膜反射临床意义（3 分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1 分）直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1 分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1 分）（3）提睾反射（4 分）检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2 分）考生口述提睾反射意义（2 分）双侧反射消失，提示腰髓 1-2 节病变。（1 分）一侧反射消失或减弱，

6、提示锥体束损害。（1 分）（4） 提问（2 个）（2 分）浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、肛门反射）（1 分）试述腹壁反射的传导径路。（1 分）（5）腹壁反射异常的机制和临床意义（18 分）？腹壁反射异常：传入神经为第 712 肋间神经（2 分），通过中枢胸髓第 712 节段后角细胞柱及同节段前角细胞（2 分），同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质（2 分），通过大脑连合系到大脑运动区（2 分），发出纤维伴锥体束下行（2 分），止于第 712 胸髓前角（2 分）。传出神经为第 712 肋间神经（2 分）。（6）腹壁反射异常的临床意义？（18 分）临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹

7、壁反射消失多见于老年人、经产妇（2 分）、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）（2 分）。多发性硬化早期锥体束损害征（2 分）尚未出现时腹壁反射常已消失（2 分）。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者（2 分），并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强（2 分）。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进（2 分）。（7）提睾反射异常的原因？（18 分）提睾反射异常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支（2 分），传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支（2 分），中枢为腰髓 12 节段的后角细胞柱及同节段前角细胞（2 分），与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧（2 分

8、），传出神经为股神经皮支（2 分）。（8）提睾反射异常的临床意义（18 分）？提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强（2 分），故减低或丧失比腹壁反射要晚（2 分）。提睾反射在老年人（2 分）、睾丸积水、精索静脉曲张（2 分）、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤（2 分）、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害（2分）时腹壁及提睾反射（2 分）均可出现减弱或消失。（9）肛门反射异常的原因？传入神经为阴部神经，中枢在骶髓 45 的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，（10）肛门反射异常的临床意义？（18 分）当一侧锥体束损害（6 分）或周围神经损害时，肛门反射仍存在（

9、6 分），当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失（6 分）。三、脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig 征、Brudzinski 征）（18 分）（1）颈强直测试操作正确（6 分）；检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4 分）。考生口述何为颈强直（2 分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。（2）Kernig 征测试操作正确（6 分）；检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将

10、被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4 分）考生口述何为阳性（2 分）正常人膝关节可伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。（3） Brudzinski 征测试操作正确（4 分）。检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2 分）考生口述何为阳性（2 分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。（4） 提问（2 个）（2 分）Kernig 征与 Lasegue 征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1 分）四、锥体束病理反射（

11、Babinski 征、Oppenheim 征、Gordon 征）（7 分）（1）Babinski 征（6 分）检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4 分）考生口述阳性反射特征：（2 分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）Oppenheim 征（5 分）检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4 分）考生口述阳性反射特征：（1 分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（3）Gordon 征（5 分）检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4 分）考生口述阳性反射特征：（1 分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈

12、扇形展开。（4） 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分）一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1 分）正常人能否出现 Babinski 征（+）？（1 分）当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1 分）五、深、浅反射（ 10 分） 深反射：（跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射、腹壁反射） (1) 跟腱（踝反射）（ 3 分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 (2) 肱二（三）头肌反射（ 3 分） 被检查者前臂屈曲 90 度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上

13、，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 (3) 膝反射（ 2 分） 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 浅反射： 腹壁反射（ 2 分） 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 六、脑膜剌激征（ 7 分） (1) 颈强直测试操作正确（ 3 分）； 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动

14、作检查。 (2)Kernig 征测试操作正确（ 3 分）； 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) Brudzinski 征测试操作正确（ 3 分）。 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 （ 4 ）能说明脑膜剌激征检查的意义。（ 1 ） 七、锥体束病理反射（ 10 分） (1)Babinski 征（ 3 分） 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)Oppenheim 征（ 3 分） 检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同 Babinski 征。 (3)Gordon 征（ 3 分） 检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同 Babinski 征。 (4)ChaddocK 征（ 1 分） 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同 Babinski 征。