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1、总论1、外科疾病总的发病机理：局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和。2、脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如乳痈、肛痈等。3、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度；确定成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B 超。4、内治法：消法（初） 、托法（中） 、补法（后） 。5、灭菌术：高压蒸汽灭菌法、煮沸法、干热灭菌法、环氧乙烷。抗菌术：药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法。6、外科输血适应症：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制障碍。第四章 麻醉1、麻醉前用药：目的：镇静和催眠、提高痛阈、抑制腺体分泌、抑制不良反应。常用药：安定
2、镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。（一）蛛网膜下腔麻醉1.麻醉平面：按阻滞平面分为高平面（T4 以上） 、中平面（T4-T10）和底平面（T10 以下）阻滞。2.麻醉中并发症：血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。3.麻醉后并发症：头痛；尿潴留；颅神经受累；假性脑膜炎；粘连性蛛网膜炎；马尾神经综合征。（二）硬膜外腔阻滞麻醉中并发症：穿破硬脊膜；全脊椎麻醉；血压下降；呼吸抑制。麻醉后并发症：脊神经根损伤；硬膜外血肿；导管拔出困难或折断；硬膜外脓肿。第五章 电解质、酸碱平衡失调1.补钾要求：补钾不宜过多过快，补钾的速度不宜超过 20mmol/h，每日补钾量不宜超过 100-150mmol。如病人有休克表
3、现，应先输给晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量。待每小时尿量超过 40ml，再从静脉输给氯化钾溶液。2.代谢性酸中毒临床表现：呼吸的改变；神志变化；胃肠系统症状；循环系统的变化。3.呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液中二氧化碳增高引起的高碳酸血症。第八章 休克定义：是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。病因病理：微循环改变；代谢变化；重要器官的继发性损害。第十一章 损伤（一）概述1、病理变化：1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。2.全身反应：体温反应、神经
4、-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。2、肋骨骨折：第 4-10 肋骨最容易折断。（二）气胸分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。临床表现：1.闭合性气胸：一般无症状，有的仅有胸痛，积气过多可导致呼吸困难，患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，可有皮下气肿。X 线检查可见气胸，气管及纵膈偏向健侧，部分肺萎缩。2.开放性气胸：可见伤口，甚至可见伤口内的肺组织， ，临床表现气急、心慌和呼吸困难，有时可听见气流出入伤口声。3.张力性气胸：呼吸极端困难、发绀，严重者可休克。检查见伤侧胸部、颈部和面部饱满，有明显捻发音，气管及心尖搏动均向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。诊断：下列征象提示进行性出血：
5、1.脉搏逐渐增快，血压持续下降；2.经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；3.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低；4.胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部 X 线检查显示胸膜腔阴影持续增大；5.闭式胸膜腔引流后，因流血量连续 3 小时每小时超过 200ml。治疗：排出胸膜腔内积气、积血，恢复肺功能。1.闭合性气胸：一般不需治疗，若肺萎陷超过 30%，可采用胸膜腔穿刺抽气或肋间闭式引流。2.开放性气胸：急救处理：原则是迅速封闭胸壁伤口，但必须防止有形成张力性气胸的危险。有呼吸困难时，要做胸腔穿刺减压。手术处理：立即予气管插管进行机械呼吸，在全麻下对伤口进行早期彻底清创，闭
6、合胸壁伤口，或修补缺损。3.张力性气胸：立即减压，如为胸壁开放伤引起的，只须处理好胸壁伤口、并做胸壁穿刺或安放引流管排气即可。如为闭合伤，则须做胸腔闭式引流术。如气体大量排除不尽或闭式引流后仍不能完全缓解，则说明有较大的支气管断裂或肺脏的大裂伤，需要开胸手术，缝补或做肺叶切除。（三）腹部损伤诊断：1、脾破裂：1.左上腹及左季肋区有外伤病史。2.因出血量的不同，病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。3.血常规检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。4.X 线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌
7、抬高。5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。6.B 超与CT 检查可见脾区积血及脾脏破损。2、肝破裂：1.有右侧胸腹部外伤病史。2.右上腹部疼痛，有时向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。若肝损伤出血较多，可出现休克，腹部有移动性浊音。3.腹腔穿刺可抽出不凝固血液。4.X 线摄片可见右膈肌升高；B 超与 CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。3、胰腺损伤：1.有上腹部穿透性伤或严重挤压伤史；2.轻度胰腺损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重胰腺损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。3.较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，
8、肠鸣音减弱或消失。4.血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗也淀粉酶升高，若高于 100U/dl，更具有早期诊断意义。治疗：1.脾裂伤、创面较整齐者可行脾脏修补术。对于不可修补的损伤脾脏，可行脾切除术。2.肝破裂原则上均应手术治疗。3.胰腺损伤处理原则是彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤。4.对十二指肠损伤可做单纯缝合修补加高位空肠造瘘术。（四）烧伤病理分期：1.渗出期；2.感染期；3.修复期。临床表现：1.全身表现：生命体征变化、发热、其它、舌与脉变化。2.局部变化：疼痛、红斑、水疱、渗出、焦痂。3.并发症：烧伤休克、烧伤全身性感染、其它。九分法：按体表面积分为 11 个 9%等份另加
9、1%构成 100%的体表面积，即头颈部：1*9%；躯干：3*9%；两上肢：2*9%；双下肢：5*9%+1%，共为 11*9%+1%。三度四分法：分为度、浅度、深度、度。度、浅度属于浅度烧伤，深度和度属于深度烧伤。烧伤严重程度判断：1.轻度烧伤：度烧伤面积在 9%一下。2.中度烧伤：度烧伤面积在 10%-29%，或度烧伤面积不足 10%。3.重度烧伤：烧伤面积在 30%-49%或度烧伤面积在 10%-19%或度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。4.特重烧伤：烧伤面积在 50%以上或度烧伤面积在 20%以上或已有严重并发症。第十二章 肿瘤定义：指人体器
10、官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。良性肿瘤：细胞分化程度较高，和正常组织相近似，肿瘤呈膨胀性生长，发展较慢，肿瘤组织四周有结缔组织增生，形成包膜，因而与周围正常组织之间有明显界限。恶性肿瘤：细胞分化程度较低，分化愈低其恶性程度愈高。生长快，呈浸润性生长。特点是具有进行性生长和侵犯周围组织的能力，故无包膜，分界不清，瘤细胞进入淋巴及血管向远处转移扩散，对人体危害极大。源于上皮组织者成为癌；源于叶间组织者称为肉瘤。扩散方式：1.直接蔓延；2.淋巴道转移；3.血道转移；接种转移。TNM 分期：T 为原发肿瘤，根据肿瘤范围大小分
11、 T1、T2、T3、T4 四期，原发癌为 Tis，未见原发肿瘤为 T0。N 为局部淋巴结，根据临床检查发现的播散范围分为 N0、N1、N2、N3，无法估计者为 Nx。按远处有无转移，确定为 M0 或 M1。第十四章 乳房疾病检查方法：先查健侧乳房，再查患侧乳房。手法是四指并拢，用手指指腹平放于乳房上进行力度适当的触诊，切忌用手抓捏乳房。顺序：内下象限内上象限外上象限外下象限中央部腋尾部腋窝部锁骨上区进行触诊。检查中央区要注意是否有肿块，并可按压肿物检查乳头有无分泌物溢出。急性乳腺炎：是发生在乳房的急性化脓性感染，属中医“乳痈” 。乳腺增生：是乳腺组织良性增生性疾病，属中医“乳癖” 。乳房纤维腺
12、瘤：由乳腺组织和纤维结缔组织异常增生而形成的一种乳房良性肿瘤，属中医“乳核” 。乳腺癌：指乳腺各级导管及腺泡上皮在各种因素作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。乳核：是乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，为乳房的一种慢性炎症。第十五章 急腹症（一）概述定义：是指以急性腹痛为其突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的总称。腹膜刺激征：腹 部 压 痛 、 反 跳 痛 和 腹 肌 紧 张 ， 是 腹 内 脏 器 破 裂 后 出 现 的 主 要体 征 ， 为 腹 膜 刺 激 征 。（ 二 ） 急 性 阑 尾 炎麦 氏 点 ： 右 侧 髂 前 上 棘 与 脐 部
13、 连 线 的 中 、 外 1/3 交 点 处 。病 理 分 型 ： 1.急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 ； 2.化 脓 性 阑 尾 炎 ； 3.坏 疽 或 穿 孔 性 阑 尾炎 ； 阑 尾 周 围 脓 肿 。临 床 表 现 :症 状 ： 1.转 移 性 右 下 腹 疼 痛 ； 2.胃 肠 道 症 状 ； 3.全 身 症 状 。体 征 ： 1.压 痛 ； 2.反 跳 痛 ； 3.腹 肌 紧 张 ； 4.右 下 腹 包 块 ； 5 定 性 、 定 位 检查 方 法 ： 结 肠 充 气 试 验 、 腰 大 肌 试 验 、 闭 孔 内 肌 试 验 、 直 肠 指 诊 、 经 穴 触 诊 。鉴 别 ：1
14、.胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ： 多 有 上 消 化 道 溃 疡 病 史 ， 突 然 出 现 上 腹 部 剧 烈 疼痛 并 迅 速 波 及 全 腹 。 部 分 病 人 穿 孔 后 ， 胃 肠 液 可 沿 升 结 肠 旁 沟 流 至 右 下 腹 ，出 现 类 似 急 性 阑 尾 炎 的 转 移 性 右 下 腹 痛 ， 但 腹 膜 刺 激 征 明 显 ， 多 有 肝 浊 音 界消 失 ， 肠 鸣 音 消 失 ， 可 出 现 休 克 ， X 线 检 查 可 发 现 膈 下 游 离 气 体 。 必 要 时 可行 腹 腔 穿 刺 加 以 鉴 别 。2.急 性 胃 肠 炎 ： 多 有 饮 食
15、不 洁 史 ， 可 出 现 与 急 性 阑 尾 炎 相 似 的 表 现 ， 但 腹 部压 痛 部 位 不 固 定 ， 肠 鸣 音 亢 进 ， 一 般 无 腹 膜 刺 激 征 ， 大 便 检 查 可 有 脓 细 胞 及未 消 化 食 物 。治 疗 原 则 ： 一 般 可 分 为 手 术 疗 法 和 非 手 术 疗 法 两 类 。 原 则 上 应 强 调 以 手 术 治疗 为 主 ， 但 对 于 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 或 右 下 腹 出 现 包 块 ， 可 采 用 中 药 治 疗 。（ 三 ） 急 性 胰 腺 炎定 义 ： 由 于 胰 管 阻 塞 、 胰 管 内 压 突 然 增 高 以
16、及 胰 腺 血 液 供 应 不 足 等 原 因 引 起的 胰 腺 急 性 炎 症 。诊 断 ：1.病 史 ： 多 有 暴 饮 暴 食 ， 过 量 饮 酒 ， 高 脂 血 症 ， 高 钙 血 症 ， 创 伤 、 病 毒 感 染 ，或 者 服 用 某 些 药 物 。2.临 床 表 现 ： 突 发 上 腹 部 剧 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 。3.体 格 检 查 ： 上 腹 部 有 压 痛 、 反 跳 痛 、 腹 肌 紧 张 的 腹 膜 刺 激 征 。4.辅 助 检 查 ： 血 、 尿 淀 粉 酶 测 定 ； B 超 检 查 ； 腹 腔 穿 刺 。5.危 重 指 标 ： 1.全 身 状 态 不 良 ， 有 明 显 的 循 环 障 碍 或 重 要 脏 器 功 能 不 全 ， 如休 克 、 呼 吸 困 难 、 少 尿 或 无 尿 、 皮 肤 黏 膜 出 血 倾 向 、 消 化 道 出 血 、 腹 内 出 血 、败 血 症 或 精 神 症 状 。 2.有 腹 膜 刺 激 征 ， 麻 痹 性 肠 梗 阻
