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党费交纳证明（样张）兹有 党 务 党支部 张三 同志（工号/学号：12345 ） ，因（离职 /退休/毕业/其他 ）需将组织关系由我支部转至 中共上海交通大学医学院附属仁济医院委员会 （此处由党员本人提供） ，该同志党费已交至 2014 年 4 月。特此证明！党支部书记/组织委员: 李四2013 年 4 月 20 日注：请打印以后由支部书记或支部组织委员签名党费交纳证明兹有 党支部 同志（工号/ 学号： ） ，因（离职/ 退休/ 毕业 /其他 ）需将组织关系由我支部转至 ，该同志党费已交至 年 月。特此证明！党支部书记/组织委员: 年 月 日
