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福建中医药大学实践教学基地兼职教授、副教授、讲师职务任职资格申请表所在单位（盖章）： 从事专业： 姓名 性别 出生年月现任专业技术职务现职务资格确认时间申报何任职资格（ 填兼职教授/兼职副教授/兼职讲师，破格申报须注明）项目 学历 学位 毕业院校 专业最高学历任职以来教学工作情况从事临床教学工作年限任现职以来讲授课程名称近三年实际面授课时专题讲座次数教学查房次数近三年教学工作量病例讨论课时数任现职以来正式出版或发表的主要论著、教材及其它主要研究成果论文概况近三年来在 CN 学术刊物发表论文 篇，其中，任现职后发表 篇（可包括教学研究方面的论文，但均需第一作者） 。著作概况任现职以来正式出版的专著共计 部， 万字/编（译）著 部， 万字（字数均指本人撰写部分）。获奖情况（多出部分另行加页）获奖时间奖励种类（填省部级、厅级、地市级） 获奖项目名称 等次 排名个人申明：以上所填内容完全属实，如有不实之处，愿承担一切后果。申请者(签名):年 月 日近三年年终考核结果（以下内容由所在单位填报）年份等级所在单位意见（注：破格申报者须注明破格申报理由）负责人（签章） 公章
