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1、儿科学问答题1、试述小儿年龄分期儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。根据此期不同年龄阶段按儿童解剖、生理和心理的不同特点，可划分为以下若干期： 胎儿期：指从受精卵形成到胎儿出生为止，在母体子宫内孕育约 280 天。胎儿的周龄即为胎龄。 新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时起至生后满 28 天内的时期。国内将胎龄满 28 周至出生后 28 天定义为围生期。 婴儿期：指出生后至满 1 周岁内的时期。 幼儿期：指 1 周岁至满 3 周岁内的时期。 学龄前期：指 3 周岁至 67 岁入小学前的时期。 学龄期：指从入小学 67 岁起至青春期前的时期。 青春期：青春期年龄范围一般从 10 岁20 岁，女孩
2、的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差 24 岁。2、试述小儿生长发育的规律和影响因素小儿生长发育的规律： 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后 2 年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 生长发育的个体
3、差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。影响生长发育的因素： 遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。 环境因素：主要包括以下 4 个方面：营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给；疾病；母亲情况；生活环境。遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结
4、果。3、体格生长发育常用的指标正常值： 体重：平均出生体重男婴 3.30.4kg 女婴 3.20.4kg可选公式：6 月龄婴儿体重：出生时体重（kg）月龄0.7 （kg）712 月龄婴儿体重：6 （kg）月龄0.25 （kg）2 岁至青春前期儿童体重：年龄2 （kg）7（或 8） （kg）或公式：年龄 体重（kg）312 月 年龄（月）9/216 岁 年龄（岁）28712 岁 年龄（岁）57/2 身高（长）：代表头部、脊柱与下肢的长度。多数 3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。出生时平均 50cm。1 周岁时 75cm，2 周岁 85cm。212 岁身高（长）的估计公式（c
5、m）= 年龄770。 坐高：从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育。 头围：与脑和颅骨的发育有关。出生时平均 34cm，l 岁时 46cm，2 岁时 48cm，5 岁时50cm，15 岁时 5458cm 。头围测量在 2 岁以内最有价值。 胸围：代表肺与胸廓的发育。出生时比头围小 12cm，平均 32.4cm，1 岁时头围与胸围相等（46cm） ，形成头、胸围交叉。l 岁以后胸围大于头围，其差数为岁数。 腹围：婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。7、母乳喂养的主要优点 母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头 46 个月生长所需要；母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种
6、营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿 1 岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿；母乳喂养不会引起过敏。 母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。 母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺育过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进行感情交流，使婴儿在母亲怀中感到十分安全，无比温馨、舒适和快乐，对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重要意义
7、。母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病的发生。 哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现？ 脱水程度：指发病后累积的体液损失量：轻度脱水：约为 35体重或 50 毫升/kg减少。中度脱水：约为 510的体重或 50100 毫升/kg 减少。重度脱水：约为 10以上的体重或 100120 毫升/kg 减少。 脱水性质：指体液渗透压改变。等渗脱水：水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为130150mmol/L；低渗脱水：失钠比例大于水，血清钠浓度130mmol/L 。高渗性脱水：失水比例大于钠，血清钠浓度I50mmo
8、l/L。 常见电解质紊乱有：低钾血症：血清钾3.0mmol/L ，a 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失；b 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、Q-T 间期延长，T 波倒置以及 ST 段下降等； c 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L 时称为高钾血症。高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。低钙血症：血清钙1.751.
9、88mmol/L （77.5mg/dl ） 。低镁血症：血清镁0.58mmol/L （1.4mg/dl ） 。 常见酸碱平衡紊乱有：代谢性酸中毒：主要由于 H+增加或 HCO-丢失所致，为最常见酸碱平衡紊乱。代谢性碱中毒：主要由于 H+减少或者 HCO-增加所致。呼吸性酸中毒：主要由于 CO2 储留和 H2CO3 增加所致。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒：这是较常见的一种混合性酸中毒。呼吸性碱中毒：主要由于过度通气使血中 CO2 过度减少所致。17、小儿腹泻病的补液。总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾总步骤：定量、定性、定时补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可
10、根据该日的继续损失和生理需要补充。三补：见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙三观察：尿量（34 小时增多） ；酸中毒（612 小时纠正） ；皮肤弹性（12 小时恢复） 第一天补液液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为 90120ml/kg、中度脱水约为 120150ml/kg、重度脱水约为 150180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用 3:2:1 液（1/2张） ；低渗脱水用 4:3:2 液（2/3 张） ；高渗脱水用 1:2 液（1/3 张） 。补液方
11、法与速度：口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用 ORS 补给，生理需要量可通过进饮进食补充。静脉补液：1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用 2:1 等张含钠液20ml/kg，于半小时至 1 小时内补入。2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于 812 小时内补入，速度 810m1/kg/小时。高渗性脱水按 58m1/kg/小时。3）维持补液阶段：余量 1216 小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按 5%碳酸氢钠 6m1/kg 可提高 CO2cp5mmo1/L（约 10VOL%）低钾血症处理：低钾
12、时补钾需注意有尿或 6 小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按34mmol/kg/日（相当 10氯化钾 23ml/kg/日） 。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过 0.3，速度慢，应在 8 小时以上。钙和镁的补充；低钙时用 10葡萄糖酸钙每次 12ml/kg（最大量10ml） ，用 10葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用 25硫酸镁每次 0.1mg/kg 深部肌肉注射，每日 34次，症状缓解后停用。 第二天补液：一般补给生理需要量，按 6080ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分 1/2l/3 张含钠液。20、维生素 D 缺乏佝偻病的病因、临床表
13、现及治疗 病因：围生期维生素 D 不足，母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素 D 营养不足；日光照射不足，使内源性维生素 D 生成不足； 维生素 D 摄入不足； 生长速度快，维生素 D 和钙的需要量增加；疾病或及药物的影响，胃肠道或肝胆疾病影响维生素 D 吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素 D 羟化障碍，1，25-（OH）2D 生成不足而引起佝偻病；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素 D 不足, 糖皮质激素有对抗维生素 D 对钙的转运作用。 佝偻病的临床表现：初期（早期）： 多见 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性
14、增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。活动期：主要为骨骼改变。其它如肌肉松驰，大脑皮层功能异常，反应迟缓，表情淡漠、语言发育迟缓等，骨骼改变有：头部：颅骨软化、方颅、前囟门闭合延迟，出牙延迟，顺序颠倒，牙质差；胸廓：肋骨串珠、肋缘外翻、漏斗胸或鸡胸；四肢：腕踝畸形，出现佝搂病手镯或脚镯；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿；其他：脊柱弯曲变形，骨盆变形。恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期：多见于 2 岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。 主要的治疗措施：维生素
15、D 制剂治疗：口服法 l）活动早期：VitD20005000IU/日，口服，一个月后改为预防量。2）活动期：VitD500010000 万 IU/日，口服，一个月后改为预防量。3）恢复期：一般采用预防量（400 IU/日）维持。如需大量长期服用维生素 D 制剂时，不宜用鱼肝油，以防维生素 A 中毒。大剂量突击疗法：适于重度佝偻病，有并发症或不能口服者。VitD2030 万，肌注一次三个月后改为预防量，尽可能避免重复注射以免中毒。钙剂：应用 VitD 期间，同时口服元素钙 200400mg/日。矫形疗法：轻度畸形多可自行恢复。重度畸形应手术矫治。22、维生素 D 缺乏性手足搐搦症的发病主要原因和
16、治疗维生素 D 缺乏症血钙下降而 甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于 1.751.88mmol/L （7 7.5mg/dl）或游离钙低于 lmmol/L（4mg/dl ）时，神经肌肉兴奋性增高而致手足搐溺。 主要原因：维生素 D 摄入不足，日照不足，生长过速，食物中钙，磷比例不适宜，过多食用含大量植酸的谷类，滥用药物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝肾疾患等影响钙磷吸收代谢。 治疗：急救处理：氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要对作气管插管以保证呼吸道通畅；迅速控制惊厥或喉痉挛：可用地西泮每次 0.30.5mg/kg 肌肉或静脉注射，或 10水合氯醛，每次 0.40.5ml/kg，保留灌
