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1、5.10 耳鼻咽喉科1试述耳廓化脓性软骨膜炎的临床特点及处理原则。耳廓损伤后，感染在软骨和软骨膜间有脓液形成，引起严重疼痛，可致软骨坏死和软骨畸形。临床称为耳廓化脓性软骨膜炎。(1)临床特点：外伤、手术、烧伤、针刺和打耳孔等，处理不当及消毒不严，导致感染。致病菌多为铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等。发热，耳廓红肿热痛严重，触痛明显，脓肿形成后有波动感。脓肿小切口或自动破溃，难愈。耳廓脓肿引流不畅，软骨广泛坏死，失去支架，最后瘢痕挛缩，耳廓畸形，有碍外貌。(2)处理原则：早期应用足量、敏感的抗生素，有效控制感染。 脓肿形成，应在全身麻醉下广泛切开引流，充分显露脓腔，完全切除坏死软骨及肉芽组织
2、，用抗厌氧菌抗生素液彻底清洗手术腔，充分引流。防治耳廓畸形：耳廓外伤、手术及针刺应消毒严密，手术勿损伤软骨；切开引流后，坚持抗生素液冲洗手术腔，保持良好地引流；耳廓畸形时，做整形修复术。2试述急性化脓性中耳炎的临床特点及处理原则。(1)临床特点：好发于婴幼儿，因其咽鼓管短、宽、平直，致病菌易直接侵入中耳。常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。急性上呼吸道感染细菌侵入中耳。急性传染病如麻疹、猩红热等，可通过咽鼓管途径并发中耳炎。急性化脓期全身症状重，小儿可有高热、抽搐、剧烈耳痛、听力减退、烦躁不安等，鼓膜穿破流脓后，发热和耳痛迅即减轻或消失，其他症状亦改善。(2)处理原则：使用足量抗生素，或
3、按药敏试验选用药物，对小儿不宜用耳毒性药物，并应注意全身支持疗法。鼓膜充血、膨出显著或鼓膜已穿孔流脓，但引流不畅者，应及时行鼓膜切开，以帮助引流，并用抗生素滴耳液滴耳。3试述慢性化脓性中耳炎的特点及其临床分型。慢性化脓性中耳炎是可累及中耳粘膜一骨膜，甚至骨质的慢性化脓性炎症疾病。特点为鼓膜穿孔，反复流脓，听力损害，可引起危及生命的颅内外并发症。临床分为 3 型。(1)单纯型：病变主要在鼓室粘膜，分泌物为粘脓性或粘液性，无臭。鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔，致轻度传导性耳聋。(2)骨疡型：病变破坏较广泛，侵蚀骨壁及鼓环，破坏听骨，形成慢性骨疡灶，可发生肉芽增生。分泌物呈脓性，有臭味，经久不愈。鼓膜
4、多发生边缘性穿孔或紧张部大穿孔。鼓室内常有肉芽及息肉，耳聋较重。可引起严重并发症。乳突 X 线片或 CT 扫描可显示骨质破坏。(3)胆脂瘤型：外耳道复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积，形成胆脂瘤，并经鼓隐窝、鼓窦侵及乳突气房，在继续增长中压迫骨质、破坏骨壁。鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，脓恶臭，并带有胆脂瘤样物。听力受损重。乳突 X 光片或叮可显示鼓隐窝、鼓窦和乳突有边缘整齐的圆形透光区。感染可侵犯颅内、颅外结构，产生严重并发症。4简述慢性化脓性中耳炎的处理原则。慢性中耳炎的处理原则是控制炎症，通畅引流，清除病灶，防治并发症，尽可能保存或改善听力，对于单纯型或病变轻微的骨疡型可先行保守处理
5、，改善引流，控制炎症。对于胆脂瘤型应尽早手术清除病灶，防止并发症，尽量保存或改善听力。5试述耳源性脑脓肿的临床特点及处理原则。耳源性脑脓肿是指中耳乳突感染侵入颅内引起的脑脓肿，脓肿多位于颞叶，小脑次之。其临床特点如下。(1)初期(起病期 )：常有畏寒发热、头痛(偏患耳侧) 、恶心呕吐、精神委靡、嗜睡、颈部轻度强直等症状。周围血象示中性粒细胞增多，左移。脑脊液中细胞数及蛋白含量轻度或中度增高。(2)潜伏期(隐匿期)：一般历时数周，症状常不明显，可有间歇性头痛、低热、食欲减退、嗜睡、反应迟钝等症状。 (3)显症期：脓肿逐渐增大，即可出现颅内压增高、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、缓脉、视盘水肿等。颞叶脓
6、肿时可出现运动性、命名性或感觉性失语，同侧偏盲，对侧面部或上下肢偏瘫。小脑脓肿则出现同侧肌张力减低，行走不稳，共济失调、轮替运动障碍，中枢性眼震等症状。(4)终末期：脓肿破裂或形成脑疝，颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝，小脑脓肿可引起枕骨大孔疝，病人大多死亡。6试述耳源性脑脓肿的处理原则。(1)抗炎处理：应及早选用足量、有效、可通过血脑屏障的抗生素。特别是抗革兰阴性菌及抗厌氧菌药物联合静脉滴注。(2)手术处理：治疗耳源性脑脓肿关键是迅速手术引流脓液，如病情危重，颅压高，应先考虑在 C 丁定位脓肿后钻颅抽脓减压，病情稳定后再行乳突病灶清除。如病情允许，也可先行乳突根治手术，经术腔穿刺抽脓。(3)处理脑
7、疝：出现脑疝症状应立即静脉推注脱水剂，气管插管，辅助呼吸，急做脑脓肿穿刺引流或脓肿切除等。(4)降低颅内压。(5)调节水、电解质平衡。(6)支持疗法。 、7简述耳源性眩晕的常见病因及临床特点。耳病(主要是内耳疾病)引起的眩晕统称为耳源性眩晕。引起眩晕的常见耳病有良性直立性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎或迷路瘘管、迷路外伤、迷路膜破裂、药物性前庭耳蜗损害、听神经瘤、运动病等。耳源性眩晕的临床特点为：常为突然起病，眩晕剧烈，持续数小时到数天，可自然缓解，常反复发作。病人感自身或外物旋转性眩晕，常伴耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、血压下降等自主神经症状，但无意识障碍和其他颅神经症状。发作
8、期一般都有强弱不等的水平性或旋转性自发性眼震，眼震有快相和慢相，方向固定。前庭功能检查：功能减退，可有前庭重振现象。8试述耳聋的分类及临床分型。根据耳聋发生的时间，可分为先天性聋(聋哑症) 和后天性聋两大类；根据病变部位及临床特点可分为传音性 (传导性)聋、感音性聋和混合性聋三类。(1)先天性聋：遗传因素：可以为显性遗传，也可以为隐性遗传和伴性遗传。部分病人常有内耳结构不发育或发育不全或伴有外耳、中耳畸形。孕、产期因素：孕期 3 个月以内病毒感染、耳毒性药物、早期先天性梅毒、妊娠后期毒血症、分娩时外伤、胎儿窒息等。(2)后天性聋：传导性聋：由于外耳或中耳病变，使传至内耳声能量出现不同程度的减低
9、，使毛细胞神经末梢所感受的刺激减弱，相应产生的神经冲动亦相对减弱，听力出现不同程度的减退。常见原因有：外耳道畸形、外耳道感染肿胀、外耳道肿瘤、外耳及中耳外伤、中耳急慢性炎症、中耳结核、梅毒、鼓室球体瘤、外伤鼓膜破裂、听骨链中断、耳咽管阻塞等。感音性聋：由耳蜗螺旋器、听神经或大脑听区病变引起，而其中最常见的是螺旋器的损害。常见原因有：噪声损害、内耳病毒感染、耳毒性药物、颅脑外伤、听神经瘤、小脑桥脑角病变、突发性聋、老年性聋。混合性耳聋：如严重中耳乳突炎会损害中耳及内耳结构。9试述鼻部外伤的临床特点及处理原则。(1)临床特点：外鼻突出于面部，易受碰撞、打击等外伤，表现为鼻肿痛、鼻出血及鼻畸形。 外
10、伤程度决定于外力的强度及方向，以撕裂伤和鼻骨骨折多见，并常伴有鼻中隔损伤，严重者可同时有筛骨及眶壁骨折、颅底骨折及脑膜撕裂等，并可发生脑脊液鼻漏。(2)处理原则：伤口处理：以止痛、止血、伤口缝合及预防感染为主。 骨折修复：对鼻骨骨折的复位应有整复外形和恢复鼻功能双重要求。尽早在外伤后 23 小时内处理，不宜超过 14 小时，以免畸形愈合。处理脑脊液鼻漏：合并有鼻漏时，取头部抬高卧位。应注意控制感染。鼻腔填塞物不可太紧或尽可能不做填塞。应避免咳嗽、打喷嚏、捏鼻和鼻腔滴药。一般 2 周内鼻漏可自行停止，严重者，则需行修补术。10试述急性鼻窦炎的临床特点。(1)急性鼻窦炎常为急性鼻炎的并发症，变态反
11、应性体质、传染病、全身慢性疾病常为其诱因。其中以上颌窦的发病率最高，筛窦次之，额窦又次之，蝶窦少见。(2)由于前后组鼻窦的开口彼此邻近，一窦感染可累及多窦，因此临床常见为多鼻窦炎症。(3)常见致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他球菌和流感嗜血杆菌等。真菌感染较为少见。(4)鼻窦炎常继发于上呼吸道感染和急性鼻炎，一般成人较轻，儿童较重，可有畏寒、发热、食欲不振、周身不适的全身症状。(5)局部症状以鼻塞、流脓涕和头痛为主，急性额窦炎多为前额及眶内上角疼痛，有时累及面颊或球后，呈明显周期性，晨起及上午重，下午缓解。11试述急性鼻窦炎的处理原则。(1)非手术处理为主。原则是积极控制感染，尽快改善鼻窦引流
12、和对症处理。抗生素的应用在可能条件下应做药敏试验，选择有效药物。(2)局部处理一般包括用 1麻黄碱呋喃西林及短期鼻内激素滴鼻，同时可配合理疗和中药。有过敏因素者，应配合抗过敏治疗。12试述慢性鼻窦炎的临床特点。(1)慢性鼻窦炎常继发于急性鼻炎，但牙源性上颌窦炎和部分筛窦炎可呈慢性经过而发病。(2)临床多窦炎较单独一个鼻窦炎为多见。(3)致病菌以流感嗜血杆菌及链球菌为多见。(4)慢性鼻窦炎和变态反应常有密切关系，在处理中值得引起重视。(5)临床症状以流脓性涕、持续鼻塞、头痛及嗅觉减退为主，全身症状不明显，有时可有易倦、头昏、记忆力减退等。13试述慢性鼻窦炎的处理原则。(1)病因处理：在加强病因处
13、理的同时，要注意提高机体抵抗力及对变态反应的处理。积极改善鼻和鼻窦的通气引流，鼻内应用减充血剂和糖皮质激素，以期粘膜恢复正常。(2)保守处理为主，手术主要为解决通气引流和清除不可逆性病变组织。(3)对全组鼻窦炎可采用变压置换疗法，利用鼻窦压力改变将药液引人鼻窦内。对上颌窦炎，可采用上颌窦穿刺冲洗。对穿刺处理无效者，可采用鼻内镜下手术。 14试述变应性鼻炎的临床特点及处理原则。 (1)变应性鼻炎是机体对某些过敏原敏感性增高而出现的以鼻腔粘膜病变为主的 I 型变态反应，并常伴有变应性鼻窦炎，可分为常年性及季节性两型。常年性变应性鼻炎较常见，季节性又称花粉性鼻炎，常与某一季节的花粉致敏有关，我国以前
14、者居多。本病可发生于任何年龄，但凹青壮年多见。(2)常年变应性鼻炎的致敏原可以是室内粉尘、真菌、羽毛、皮毛、尘螨、工业粉尘、鱼虾、海产品、牛奶、磺胺药、抗生素、水杨酸类药物以及肥皂、化妆品、油漆、胶水、消毒剂，如苯扎溴铵、乙醇、碘酊等。(3)临床典型症状常为阵发性鼻痒，连续喷嚏，流大量清水样涕，且有鼻塞、嗅觉减退、头痛、头昏、头胀、耳鸣等，常在与致敏原接触后突然发作，发作时间持续长短与致敏原密切有关。(4)处理原则：避免接触变应原，局部应用减充血剂及糖皮质激素或口服抗组胺药物及免疫疗法。15试述常见的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床特点及处理原则。(1)鼻腔、鼻窦恶性肿瘤好发于 4060 岁年龄组，男
15、：女为 3：l。(2)病理学特点：癌多于肉瘤，癌中又以未分化癌和鳞癌为主占 80。(3)原发于鼻窦的恶性肿瘤多于鼻腔恶性肿瘤，鼻窦恶性肿瘤中半数以上发生于上颁窦，筛窦次之，额窦及蝶窦少见。(4)临床特点：以原发性恶性肿瘤为主，因鼻邻近眼眶及颅底，且部位隐蔽，早期症状少，就诊时常为晚期病人。(5)上颌窦恶性肿瘤多见于中年男性，早期症状不明显，侵入鼻腔则出现鼻塞、流血涕；侵入眶内，可使眼球向上向前突出；侵入翼腭窝，压迫上颌神经和累及翼内肌，可出现神经痛和张口困难；侵犯牙槽骨，可引起同侧牙槽骨破坏，牙痛及牙齿松动脱落，同侧硬腭亦可隆起或破烂。面颊部疼痛或麻木可为首发症状。(6)筛窦恶性肿瘤，向眼眶发
16、展则眼球向前、下、外方突出，产生复视或视力减退，侵入球后眶尖则出现眶尖综合征，向上破坏筛顶可累及硬脑膜及侵入颅内。(7)原发于上颌窦、筛窦间角的恶性肿瘤，如肿瘤始发于筛窦而向上颌窦发展，则兼有上颌窦和筛窦恶性肿瘤的症状，并常早期出现眶内症状。(8)原发于蝶窦的恶性肿瘤较少，但可因鼻咽、鼻腔、后组筛窦和颅内恶性肿瘤发展而被累及。(9)鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的处理方法，应根据肿瘤的病理类型，局部侵犯情况，病人体质全面考虑。目前一般多采用综合处理，单纯手术或单纯化疗或单纯放疗均难获满意效果。即使是采用根治手术效果也难满意。放射处理术前、术后均可采用，视具体情况而定。16简述病灶型扁桃体炎的诊断依据。(1)有反复急性发作史。(2)如有心脏受累，则心电图可显示心律失常，偶有电压改(3)白细胞总数升高，淋巴细胞增高，可见浆细胞，60 的病例红细胞沉降率增高。(4)局部检查可见舌腭弓充血，呈暗红色，腭扁桃体有瘢痕及粘连，陷窝浅小，挤压有脓栓和脓液溢出，下颌角淋巴结肿大
