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1、窦房结优先功能1 设计思想及其产生背景VVI 型起搏（右室心尖部）模式下，房室激动完全分离，左右心室间的激动也不同步，因此，是最悖正常生理状态的起搏模式。DDD 型起搏（右心耳/ 右室心尖部）模式下，房室可以保证顺序起搏，但左右心室间的激动仍不同步，右心耳起搏也有其明显缺陷（下述） ，因此，这只是一种一定程度上接近正常生理状态的起搏模式。AAI 型起搏（右心耳）模式下，房室顺序起搏，左右心室间也同步激动，一直被称为“最/真正的生理性起搏模式”。但是，由于起搏部位不在心房传导束上，激动要经过心肌细胞间的传导（闰盘传导） ，所以，右心耳起搏、包括右心房侧壁都有着明显弊端：其一，房间传导时间延长；其
2、二，左房充盈时间缩短；其三，有引起折返性房性心律失常的可能。另外，潜隐的弊端是：其一，左房充盈时间缩短及左右心房不同步收缩造成心输出量减少；其二，不必要的心房起搏显然增加耗能。理论上而言，只要不在正常传导束上起搏，都无法避免上述弊端的发生。没有附加频率适应性起搏功能的涉及心房起搏的起搏模式（AAI/DDD） ，由于基本起搏频率较低，这方面的问题尚不突出，附加频率适应性起搏的 AAIR 或 DDDR 起搏模式下，这方面的问题就很突出：凡高于基本起搏频率而慢于传感器频率的窦性激动都将被抑制而不可能除极心房，因为，由于其低于传感器频率，起搏器将以传感器频率来发放起搏脉冲。对于严重低于传感器频率的窦性
3、激动以起搏来代替之尚属合理，也符合频率适应性起搏的基本思想，但对稍低于传感器频率的窦性激动，若也以起搏代替之，尽管是忠实地贯彻了频率适应性起搏的基本思想，却使上述心房起搏的种种弊端都显露出来。回头看来，与传感器频率相比，被替代的窦性激动的频率原本也并不是特别得慢 因小失大者也！因此， AAIR 或DDDR 型起搏模式下，合理地减少心房起搏、合理地使不是特别慢（相对于传感器频率）的窦性激动来除极心房作为一种起搏设计思想就产生了，这就是窦房结优先。2工作原理理论而言，窦房结优先的设计思想既可用于 DDDR 型起搏模式，也可用于 AAIR 型起搏模式，但现在，仅在 DDDR 型起搏器上应用了窦房结优
4、先功能。仅就心房水平而言，DDDR模式下，快于基本起搏频率的窦性激动无非两种情况，其一，慢于传感器频率，起搏器将以传感器频率起搏。其二，快于传感器频率，起搏器将以感知事件而按需抑制起搏脉冲的发放。为达成上述优先窦性激动的目的，窦房结优先功能设定一个频率范围，该范围的上限为传感器频率，下限可程控，为高于基本起搏频率的某一水平，称为窦性优先区（图1，2） 。在传感器频率起搏时，若窦性激动的频率一直不能增快并超过传感器频率时，起搏器将开启一个一定时间区限，称为搜索间期（可程控，出厂设置多为 10 分钟）在此间期内，起搏频率逐渐下降，直至其低于窦性激动的频率，并开始窦性跟踪。此后，所有不低于窦性优先区
5、的窦性激动都将被起搏器视为感知事件而按需抑制起搏脉冲的发放。只要窦性激动的频率不持续（8 次心跳）低于窦性优先区的下限，窦房结优先功能都将持续有效；若窦性激动的频率持续（8 次心跳）低于窦性优先区的下限，起搏器将逐渐提高起搏频率直至传感器频率（图 1） 。另外一种情况：在传感器频率起搏时，若窦性激动的频率增快并超过传感器频率，则窦性跟踪开始，此后，所有不低于窦性优先区的窦性激动都将被起搏器视为感知事件而按需抑制起搏脉冲的发放。只要窦性激动的频率不持续（8 次心跳）低于窦性优先区的下限，窦房结优先功能都将持续有效；若窦性激动的频率持续（8 次心跳）低于窦性优先区的下限，起搏器将逐 渐提高起搏频率
6、直至传感器频率（图 2） 。图 1 窦房结优先：搜索事件示意图图 2 窦房结优先：自身事件示意图3应用评价窦房结优先功能是仿生理性起搏的一个举措，只要心房的除极由起搏脉冲触发，目前起搏技术在起搏部位选择方面的水平，就很难保证生理性起搏的实现。因此，只要有可能，就应使窦性激动来完成心房的除极，这是仿生理性起搏的原则之一。但是，需要强调的是，窦房结优先功能的实质是对频率适应性起搏的修正而不是复辟：修正的方向是尽可能地减少不必要的心房起搏，尽可能地优先窦性激动；但不会为了减少心房起搏而放弃频率适应性起搏 频率适应性起搏也是仿生理性起搏的原则之一。所以，频率优先区的下限总是高于基本起搏频率的。如果自动模式转换功能开启、起搏器转为非心房跟踪模式，窦房结优先功能将暂时关闭，直到起搏器重新转为心房跟踪模式。
