《脑出血的药物治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑出血的药物治疗（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑出血的药物治疗调控高血压降血压治疗科降低破裂血管继续出血的风险。血压控制需个体化，根据下列因素进行个体化血压控制：-慢性高血压病史-是否有颅内压增高-脑出血的原因-起病后到开始治疗的时间-患者的年龄不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高时对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。-收缩压在 170200mmHg 或舒张压 100110mmHg，应严密观察血压变化。-收缩压小于 165mmhg 或舒张压小于 95mmhg，不需降血压治疗。血压 =200/110mmhg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压，使血压维持在略高于发病前水平或 180/10
2、5mmhg 左右。-降压幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注，加重脑组织损伤，颅内压增高时尤其如此。脑灌注压（CCP）应维持在 70mmhg 以上（CCP=平均动脉压 MAP-颅内压 ICP)降压药物：1、B-受体阻滞剂：常用药物有艾司洛尔、拉贝洛尔，可竞争性地与儿茶酚胺结合位点结合，产生拮抗神经递质或 B 受体激动作用。2、a 受体阻滞剂：常用药物有乌拉地尔，具有中枢和外周双重作用机制。在外周，可阻断突触后 a1 受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷；在中枢，通过兴奋 5-羟色胺 1A 受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。3、该拮抗剂：常
3、用药物有尼卡地平，抑制细胞外 Ca+内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降，增加脑血管的血流量。4、ACEI：常用药物有依那普利，可降低将血管紧张素 I 转化为血管紧张素 II 的酶的活性，进而降低升压物质血管紧张素 II 的含量，以及血和尿中醛固酮浓度，从而扩张血管、减少周围血管阻力而降低血压。5、硝普钠：直接血管扩张剂，对动静脉作用均强，同时降低心脏的前、后负荷。如间隔 5分钟的 2 次测量收缩压230mmhg，或舒张压140mmhg，可考虑静脉滴注硝普钠。6、其他紧急降压药：25%硫酸镁肌注；利血平肌注（1mg，610 小时后可重复）；甲基多巴（250500mg）低血压的治疗 血压过低
4、者应给予升压治疗，以保持脑灌注压。补充血容量：为治疗卒中患者低血压的一线治疗，治疗期间需密切监测中心静脉压或肺动脉楔压。升压药物：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺等，用于补充血容量后收缩压仍低于90mmhg 者。查找病因：及时找出造成低血压的原因，如酸中毒、脱水、消化道出血、心源性或感染性休克，及时加以纠正。降低颅内压颅内压 ICP200mmH2O 超过 5 分钟应给予降颅压处理。治疗目标：ICP 应70mmHg.理想的血浆渗透压：310340mOsm/L。脱水药物1、甘露醇：为首选药物，其渗透压约为血浆的 4 倍，用药后血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液中，经肾脏排出，大约 8g 甘露
5、醇带出 100ml 水分，也可给予山梨醇作为代替药物。2、呋噻米：（或 50%葡萄糖液、利尿酸钠）与甘露醇/山梨醇交替使用，以防止脱水剂停用后的“反跳”现象。3、可酌情静脉给予白蛋白。增强通气-低碳酸血症可导致血管收缩，脑血流迅速降低。降低 pCO2 510mmHg，ICP 可降低2530%。-采用气管插管给予过度通气。-一般 pCO2 降低 30 分钟后，会出现颅内压降低。-如果颅内压对过度通气无反应，提示患者预后差。肌肉松弛剂：可与镇静剂合用，以防止因咳嗽、紧张等造成的静脉压、胸腔内压升高导致颅内压增高。-非去极化剂如维库溴铵或泮库溴铵。巴比妥盐昏迷：如上述治疗不能控制颅内高压，可能需采用
6、巴比妥盐昏迷，以减轻脑水肿。-硫喷妥钠 15mg/kg，静脉给药。止血药物一般不用，有凝血功能障碍的患者可应用，使用时间不超过一周。抗纤溶药物：为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，可用抗纤维蛋白溶解剂，以抑制纤维蛋白溶解原的形成。 -抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙离子通道阻滞剂同时使用。常用药物：6-氨基乙酸、止血防酸或氨甲环酸。纠正水、电解质平衡紊乱目标：维持血容量、电解质和酸碱平衡。-维持适当的中心静脉压及肺动脉楔压。昏迷、消化道出血、严重呕吐病人可先禁食 13 天，并从静脉内补充营养和水分，每日总输液量一般控制在 15002500
7、mL。注意液体出入量平衡，适当补液、补钠、补钾。-调整静脉补液中晶体和胶体的比例可有效预防低钠血症。-及时纠正低钾血症可以避免引起或加重心律失常。如无消化道出血或呕吐者可以酌情早期开始鼻饲，同时减少输液。对症治疗镇静剂：烦躁者可慎用，如出现惊厥给予抗惊厥药物。-大多数惊厥发生于脑出血的 24 小时内。对于没有继续出现惊厥的患者，抗惊厥治疗持续 1 个月。如患者于发病 2 周后仍有惊厥发生，则需要长期抗惊厥治疗。镇痛药：可用于严重头疼者。-慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体抗炎药。-慎用吗啡、杜冷丁等可能影响呼吸功能的药物。治疗高热：冰毯降温或和给予退热药物。防治继发感染：酌情给予抗菌药物。防治脑水肿维持正常血压和血容量。尼莫地平：通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用；还有保护神经元的功能，改善脑供血，增加脑的缺血耐受力。-蛛网膜下腔出血患者宜常规早期使用，既可降血压，又可防止脑动脉痉挛。防治脑积水（适用于蛛网膜下腔出血）醋氮酰胺：减少脑脊液分泌。脱水剂：甘露醇、速尿等。神经营养剂可选用促进神经代谢药物，如维生素类、扩张脑血管的药物。
