《护理应急预案及程序》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理应急预案及程序（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1护理应急预案及程序第一部分 危重患者护理应急预案一、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】(一) 急 诊患者要做 检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。(二) 护 送人 员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三) 患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四) 如 发生在途中或 辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要
2、的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。(五) 如 发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。【程序】就地抢救 呼叫救护人员 转至急诊室或病房 继续抢救二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知值班医师。2（二）立即准备好抢救物品及药品。（三）积极配合医生进行抢救。（三）必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知总值班，由总值班负责通知患者家属。（五）某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。【程序】1.病情变化 通知值班医生
3、 通知患者家属2.病情变化 做好抢 救准备 配合抢 救工作 医务科或总值班3.病情变化 重大抢救或重要人物抢救 医务科或总值班三、急性消化道大出血患者的应急预案及程序【应急预案】(一) 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。(二) 遵医嘱静脉给予各种止血剂、全血或血浆。如患者继续出血，出血量 1000ml，心率 120/ min，血压 120 次/min、血压120 次min，血压 规定，在抢救结束后 6h 内据实、准确地记录抢救过程。(五) 待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地
4、防止以后再发生类似的问题。【程序】立即通知医生 配合抢救 开放静脉通道 吸氧监测生命体征备好急救药品继续抢救 做好心理护理 记录抢救过程二十三、肛肠术后出血患者的应急预案及程序【应急预案】(一) 加 强巡 视病房，密切观察患者的病情变化，术后如果第一次便血超过ml， 应立即通知医生，同时安慰患者不要害怕、惊慌。(二) 迅速建立静脉通路，监测血压，备好各种抢救药物，如肛门镜、肠镜、负压吸引器、冷光源、器械包等，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。(三) 严 密观 察病情变化，止血后h 内每min 监测生命体征一25次，h 后改 为 h 一次。12h 后改为小 时一次，并做好记录。(四) 止血后
5、继续严密观察有无腹胀，以及大便的性质、量、颜色，警惕二次出血。(五)24h 内患者要 绝对卧床休息，给予舒适卧位，稳定后可以下床活动。排便时勿用力、勿久蹲，以免再次引 发出血。(六) 嘱患者 24 小时停止进食，如无再次出血，可进无刺激、少渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后，改为普通饮食，以营养丰富、粗纤维多的食物为主，多饮水 (每日杯) ，多吃新鲜蔬菜和水果。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。(七) 做好患者和家属的心理护理，听取并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其有安全感。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 配合医生止血 静脉用药 观察生命体征 做好心理护理二十四、
6、宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一) 立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高 15，下肢抬高 20。(二) 迅速 扩 容，选择 916 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。(三) 氧气吸人，吸氧 过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命26体征和给氧效果。氧流量调至 24L/min。(四) 严 密观 察病情变化，每 1530 min 测量体温、脉搏、呼吸、血 压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在 90 mmHg 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量
7、不足，此时应加快补液。(五) 积 极主 动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。(六) 术 前准 备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。(七) 严 格查对 制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。(八) 心理 护 理：由于该病变化快，还需手术治
8、疗，对手术有恐惧感，因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。【程序】立即通知医生 迅速扩容 氧气吸人 严密观察病情 配合医师做好各项检查 术前准备 必要时及时手术 密切配合 好术后护理二十五、妊高征的应急预案及程序【应急预案】(一) 通知医师，建立静脉通道。27(二) 安置 单 人房间，加床档，光线暗淡。(三) 备 好各种 抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。(四) 严 密观 察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。(五) 观 察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。(六) 按医嘱给解痉、 镇
9、静、降压、脱水药物，并观察疗效。(七) 按医嘱详细记录出人量，必要时限制水钠的摄入。(八) 勤听胎心，注意 产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。(九) 做好各项化验及术前准备。(十) 保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。(十一) 协助孕 妇左侧卧位。(十二) 做好心理 护理。【程序】立即通知医师 建立静脉通路 注意病情及生命体征变化 备好抢救物品 保持呼吸道通畅 记录出入量 做好心理护理二十六、产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】(一) 立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。(二) 遵医嘱静脉给予各种止血剂、全血或血浆等。如患者继续出血，出血量 1
10、000ml，心率 120 次/ min ，血压 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。28(三) 备 好各种 抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。(四) 若 发生子 宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。(五) 当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。(六) 病情 稳 定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。【程序】立即通知医生 吸氧 建立静脉通道 配合抢救 保持呼吸道通畅 做好术前准备 观察病情变化 严格
11、交班 记录抢救过程二十七、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序【应急预案】(一) 及 时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。(二) 遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日 1015 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用 20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水 剂，严格限制入量。(三) 准 备好各种 抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。(四) 维 持良好的通气，换气功能，使血气和 pH 值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒
12、、血氧饱和度低于 50%可考虑用呼吸机做人工通气。29(五) 诊 断为 缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。(六) 病情好转后继续监护各项生命体征：1.每 1530 min 测生命体征一次，必要 时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满， 脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。(七) 病情完全平稳后,护理人员应给患者：1.保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后的前 3 天禁止沐浴。2.保
13、持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要 时吸痰。3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 及时清理分泌物 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程30第二部分 重点环节护理应急预案一、用药重点环节管理（输液反应）应急预案及程序【应急预案】(一) 立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。报告医生并遵医嘱给药。(二) 情况 严 重者就地抢救,必要时行心肺复苏。(三) 记录 患者生命体征、一般情况和
14、抢救过程。(四) 及 时报 告医院感控科、药剂科、消毒供应中心、护理部。(五) 保留 输 液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。(六) 患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地 抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检二、输血反应的应急预案及程序【应急预案】(一) 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。(二) 报 告医生并遵医嘱给药。(三) 若 为一般性 过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。(四) 必要 时 填写输血反应报告卡，上报输血科
15、。(五) 怀 疑溶血等 严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。31(六) 患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输 血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科三、治疗重点环节管理应急预案与程序【应急预案】(一) 各 项治 疗操作前严格执行查对制度。(二) 特殊操作前备齐相关抢救药品、物品，做好防范措施。(三) 各 项治 疗操作必须严格执行无菌技术及操作规程。(四) 注意做好标准预防及职业防护。(五) 治 疗操作 过程中严密观察患者生命体征及病情变化，并做好记录。(六) 如患者出现严重并发症立即报告医生，积极配合医生处理。【程序】立即停止操作 报告医生 遵医嘱处理 安抚患者或家属 及时上报 保留输液器和药液 观察病情变化并做好记录四、采集标本重点环节管理应急预案与程序【应急预案】(一) 正确 审 核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。 (二) 按照 标 本采集规定选用合适的容器。(三) 标 本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前准备工作，并告知相关注意事项。32(四) 采集 标 本时，再次核对病人信息是否正确。(五) 按照相应的操作规范进行采集。(六) 复
