肛裂的诊疗常规

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1、肛裂的诊疗常规肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。一、诊 断(一)诊断依据1症状(1)疼痛 特点为疼痛发生与排便有直接关系，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。(2)出血 出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。(3)瘙痒 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。(4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，2体征肛裂检查应以视诊为主，患者可取膝胸位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开可见肛管皮肤有一梭形溃疡，陈旧性肛裂

2、溃疡可有肛裂三联征，裂口、肛乳头肥大，哨兵痔。3肛裂分期1)早期肛裂 (新鲜肛裂 ) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。2)陈旧性肛裂溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。(二)鉴别诊断1肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。2肛门皮肤皲裂可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数

3、处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。3克隆氏病肛管溃疡溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。二、治 疗1治疗原则肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。2具体措施及药物(1)常规治疗 生理盐水或 1：5 000 高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴，每日 12 次，每次 1530 分钟。（2）手术疗法1适应证(1)陈旧性肛裂。(2)肛裂疼痛，合并排便困难者。2禁忌证(

4、1)妊娠头 3 个月及临产前 3 个月。(2)伴有严重心、肺、肝、肾疾病及血液病者。3术前准备(1)实验室和理化检查血、尿、大便常规，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、心电图、胸部 X 线。(2)肛周皮肤剃毛及清洁肛门。4体位可选用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。5麻醉可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。6术式可选用：1)肛裂切除术；2)内括约肌切断术；3)肛裂纵切横缝术。7术后处理(1)术后一般不用抗生素，但对内括约肌侧切术者，可酌情使用。(2)手术当天起半流饮食，3 日后改普食。(3)每日大便后可用洗剂坐浴 30 分钟。(4)术后 24 小时可更换敷料，伤口换药。 (5)术后定期扩肛，以预防伤口粘连，使内括约肌达到充分扩张的目的。