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1、1血透室风险预案血液透析技术是一种专业性较强，风险性较大的医疗护理行为，在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某种意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。医患沟通制度：1、由主治医师(或以上) 确定患者是否具备血液净化治疗的适应症，有无禁忌症。2、主治医师及主管医师向患者或经患者授权的家属讲明患者病情及进行血液净化治疗的必要性、进行血液净化治疗可能发生的各种并发症(严重者可危及生命)和准备采取的对策(风险预案)，讲明进行血液净化治疗所需的相应费用等。患者或家属应完全理解，自愿配合血液净化治疗，亲笔签署血液净化治疗
2、知情同意书。2高血钾症的抢救常规1对于慢性透析病人出现高血钾症，血液透析治疗为最有效的治疗措施，一旦诊断为高血钾症，要争取时间紧急进行血液透析。2在未进行透析前，若病人出现高血钾，心跳骤停等，则要进行胸外心脏按压，使用强心剂、人工呼吸等抢救措施，特别要注意钾离子对心肌的损害作用，紧急降钾措施如下：迅速建立静脉通路，紧急情况下，可用内瘘针直接穿刺内瘘作为静脉给药的通路；5Sb250ml 静脉点滴注射；10葡萄糖酸钙 1020ml 稀释后静脉缓慢注入；10GS+RI 静脉点滴，促使钾离子进入细胞内。3若病人血压回升，应立即进行血液透析动静脉穿刺、引血透析，血流量应根据病人的血压情况逐渐加大；血液透
3、析过程中，要保持透析液流量每分钟 500ml，以确保血钾离子能透出，不能作单纯超滤；在透析前、透析 2 小时及透析后各抽血 1 次做生化检查，以监侧钾离子浓度；透析过程予常规透析护理，特别要注意生命体征的监测。4透析结束后，要病人留院继续观察。3输血发生不良反应时抢救应急预案总处理程序1、发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。2、报告当班医生，遵医嘱给予抗过敏药物，由医生决定是否停止输血。如停止输血应保留未输完的血袋，以备检验；若是一般的输血反应，应密切观察病人的病情变化，并做好记录，同时安慰病人，减少病人的忧虑。3、病情紧急的病人，护士应备好抢救药品和物品，配合医生紧急救治，并给予氧
4、气吸入。4、加强巡视及病情观察，做好各项记录。若发生以下输血反应，具体处理措施如下：(一)发热反应：1、预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。2、处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状缓解，严重者停止输血，密切观察生命体征。给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。(二)过敏反应： 1、预防：勿使用有过敏史的献血员；献血员在采血前 4 小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜少量清淡饮食或糖水。2、处理：过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血：呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；根据医嘱给予 0.
5、1肾上腺素 0.51 毫升皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。(三)溶血反应1、预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。2、处理：停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿尿闭者，按肾功能衰竭处理；出现休克症状，即配合抗休克治疗。(四)与大量输血有关的反应1、循环负荷过重 其预防
6、和处理同静脉输液反应。2、出血倾向 短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识血压脉搏等变化，注意皮肤黏膜或手4术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬浮液，以补充足够的血小板和凝血因子。3、枸橼酸钠中毒反应：严密观察病人的反应。输入库血 1000 毫升以上时，须按医嘱静脉注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙 10 毫升，以补充钙离子。5中毒抢救程序一、迅速诊断：病史、症状生命体征、呕吐物或排泄物送检。二、依不同毒物选用正确治疗方法：血透、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT。三、其它配合治疗：输血、输液、升压药、吸痰、吸氧等处理。四、去除原发病因。五、完成病历、病情记录、抢救记录。6
7、急性左心衰的血透抢救常规1水钠潴留伴高血压、肺水肿，紧急治疗是立即迅速超滤方式透析，为达到这目的采用对水高渗透性的透析膜是最有用的，同时使用作用迅速的降压药。2半坐卧位，立即吸氧(30-50酒精湿化)。3做好透析机器及透析用物准备，建立动静脉通路。4先超滤 20003000ml，待心悸、气促症状改善后再转透析。5遵医嘱使用镇静、强心、降压、平喘等药。6根据其他原因对症进行处理。7透析完留院继续观察。7休克抢救程序1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水 200-300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时回血及输入高渗液体，如 1.53.0氧化钠、50葡萄糖或 5碳酸氢
8、钠溶液等。2、危重病人当 Sa0290，HR 减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，立即回血停止透析。3、根据休克的程度及发生原因，采取相应的措施，如人工呼吸囊、气管插管、心肺复苏、开放静脉、升压药、抗组织药等。8透析机出现空气报警预案一、发生原因1、动脉端针头脱出，各管道连接不严。2、血流量不足，动脉压低产生气泡。3、静脉壶液面过低。4、机器除气系统失灵。二、报警表现透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。三、处理原则1、降低血流速为 100ml/min。2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水，透析器静脉端朝上排除空气。9血液净化室护理事故防范措施及处理程序一、防范措施1健
9、全各种规章制度，各班严格遵守执行各项规章制度及操作规程，执行岗位责任制。2新病人血透前，告之家属血透的适应症、禁忌症、必要性、可能出现的风险并发症，家属在血透同意书签“同意”意见后方可进行血透治疗。3血透前应认真核对姓名。用药、输血、输液前要认真执行“三查七对、一注意” ，严防差错事故的发生。4穿刺时应严格执行无菌操作，防止穿刺点感染。穿刺点应用胶布妥善固定、防止脱管大出血。治疗中应观察有无管道破裂、凝血发生。治疗结束回血时，应精力集中，防止空气误入血管，发生空气栓塞。5治疗中，应密切巡视病人情况及机器运转情况。每小时测呼吸、血压、脉搏一次，并观察穿刺点、动静脉血管、动静脉压及跨膜压并做好记录
10、。发现并发症及时报告医生，并配合处理。如高血压、低血压、抽搐等及时处理，重病人随时监测生命体征，并有记录。6在治疗护理过程中要用文明礼貌用语，对病人提出问题要耐心解释，注意保护性医疗制度，避免因服务态度欠佳而引起的不必要的医疗纠纷。7对急、危重的血透病人要积极配合医生做好治疗抢救工作，口头用药医嘱时护士应复诵一遍，方能用药。8对水、电、氧气、抢救器材，应有专人管理、定期检查。科室有消防器材，每个同志均应懂得灭火器的使用及消防常识。下班前，应关好水、电、加压泵、稳压器等。9严格管理化学消毒药品。毒麻药品要每班交接，清点数字并签名。10透析器、血路管及水处理系统要有专人管理。消毒剂的浓度严格配制，
11、消毒后严格冲洗。保护病人安全、防止不良反应的发生。11透析液严格配制，专人管理。12每台血透机分管到个人，每月定期做反渗水、透析液的细菌培养。13注意无菌物品的有效使用期，保护病人被服整洁，防止交叉感染。14人人重视、警钟常鸣，杜绝差错事故的发生，建立差错事故记录。10血液透析室病人跌倒防范措施1、对门诊及住院的血透病人，护士应及时对病人作出有关预防跌倒的评估，询问是否有跌倒的病史，步姿、下肢有否变形或疼痛、视力、病人所服用的药物的副作用是否存在潜在跌倒的危险、是否需助行器、生活自理能力及病人愿意接受帮助的程度和家属陪护能力等。2、有家属陪护使用我科轮椅护送病人下楼时，须使用轮椅约束带，并向病
12、人及家属解释清楚。3、对易发生跌倒的病人采取积极的防范措施(1)当班护士掌握病人的认知、感觉及活动能力。(2)病床、椅的轮子要固定。(3)教导病人平时穿防滑的鞋子。(4)床两边要加床栏。 神志不清、昏迷、烦躁、视力不好的病人常规用床栏。(5)向病人交待如有需要协助，可随时呼叫护理人员帮助。(8)协助生活护理，如大小便等。(9)向家属及陪护交持有关事项。4、维持病区环境安全(1)年持地面干爽，用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识：破损或不平的地面及时通知有关部门修补。(2)保持行人通道通畅，椅子、床、物品按规定放置，不妨碍通道。(3)医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上拌倒病人。(4)保持足
13、够的照明灯。(5)保持厕所、浴室地面干燥。设有扶手。(6)选用合适的助行器并确保病人正确使用，教育病人或家属适宜应用走廊及卫生间的扶手栏。5、指导陪护者提供正确的陪护方法。11透析液及透析用水的报警预案1 血透室透析液及透析用水的细菌数正常值为100cfu/ml, 内毒素的正常值为0.25EU/ml。当检测到血透室透析液及透析用水的细菌数为 50 cfu/ml，内毒素为0.125EU 时实行干预；2 检验 A/B 液的细菌数、内毒素是否超标；3 细菌过滤器是否达到使用时间和次数；4 重复热消毒透析机；5 联系水机厂家，检查水机二级反渗膜是否破损；6 消毒水机及循环管路。12血液净化室传染病暴发
14、流行应急预案为了做好血液净化室的传染病（甲、乙、丙肝，梅毒，艾滋）的防治工作，确保所有血透病人和工作人员的健康安全以及社会的稳定，结合我科实际情况特制订本预案。一、 暴发流行的标准是短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象（医院感染管理办法2006 年 7 月 卫生部令第 48 号。二、 预防措施1 血液净化室所有病人使用一次性材料。2 每台透析后消毒机器。3 新病人 3 个月后复查一次输血前检查，老病人和工作人员每半年复查一次。4 阳性病人应在隔离间透析。5 竖立标准预防的观念。标准预防是针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感
15、染的基本隔离措施。6 熟悉职业暴露的处理流程，顺序是现场的处理，报告、登记、指导、首次检测、评估与处方、预防性的治疗、监测与随访以及资料整理、存档。 三、 处理措施1 立即向上层层汇报：组长护士长、主任护理部、医务科分管院长院长 院感科以上人员的联系方式：组长： 江德长 13768120831 护士长： 王晓平 13788780011科主任：唐毓启 13878203990 护理部主任：曾小荣 13768120991医务科科长：兰安科 13597200285 院感科科长：韦乃兰 13768478018分管院长：韦绵辉 1376812366 院长：梁寒辉 138078235692 将所有病人、工作人员全部查输血前检查。3 将阳性病人调至隔离间透析。4 寻找原因，加以分析改进。并即时向上级有关部门报告调查和处理结果。
