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智障学生生活自理能力评估班级 学生 评估者 评估事项 程度等级 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 评断得分正常 0 分轻度依赖 1 分中度依赖 3 分进 食使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等 独立完成需要协助，如切碎、搅拌食物等 完全需要帮助重度依赖 5 分正常 0 分轻度依赖 1 分中度依赖 3 分个人卫生 修饰、洗澡等 独立完成能独立洗头、梳头、洗脸、刷牙等；洗澡需要协助在协助下和适当的时间内能完成部分装饰；洗澡需要协助完全需要协助重度依赖 7 分正常 0 分轻度依赖 1 分中度依赖 3 分穿衣 穿上衣、裤子等 独立完成需要协助，在适当时间内完成部分穿衣完全需要协助重度依赖 5 分正常 0 分轻度依赖 1 分中度依赖 3 分入厕及排泄 入厕、小便、大便等 独立完成 需要提醒 需要提醒和协助 完全需要协助重度依赖 10 分正常 0 分轻度依赖 1 分中度依赖 3 分移 动站立、行走、上下楼梯等 独立完成借助较小的外力或辅助装置完成借助较大的外力才能完成 完全需要协助重度依赖 10 分正常轻度依赖中度依赖评分参考值：0-3 分生活自理能力正常4-9 分生活自理能力轻度依赖10-18 分生活自理能力中度依赖19 分或以上 生活自理能力重度依赖评断等级重度依赖总评分：
