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1、安徽医科大学教师备课专用纸1安徽医科大学第一临床学院儿科学教案系 （部）：安徽医科大学第一临床学院 学 科：儿科学课 题：新生儿总论 课 型：理论课授课班级：临床医学专业 5 年制 2006 级（7-11）班授课日期：2009 年 4 月 14 日 学 时：3 学时（ 节 次：1、2、3 节 ）授课教师：王 杨（一） 教学目的要求1 掌握新生儿分类及各种新生儿的定义。2 熟悉正常新生儿、早产儿的特点和护理。3 熟悉新生儿常见的几种特殊生理状态。（二） 主要内容1 一般介绍新生儿医学的重要性及围产医学的定义。2 教学重点：新生儿分类、特点。讲解足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、正常体重儿、
2、巨大儿、小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿的定义。3 简要讲解新生儿及早产儿在外观、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、神经、能量和体液代谢、免疫以及体温调节方面的特点。4 结合上述特点讲解新生儿、早产儿的护理要求。5 教学难点：新生儿常见的几种特殊生理状态（生理性黄疸、乳腺肿大、假月经） 。（三）教具（多媒体课件、电脑、多媒体投影仪等）运用多媒体课件教学为主，板书为辅。 （四）教学方法讲授法结合启发式教学，运用多媒体课件教学。（五）教材沈晓明、王卫平主编.儿科学(5 年制教材). 第 7 版.北京人民卫生出版社 .2008（六）复习思考题1.何谓足月小样儿?2.何谓早产儿?3.何谓正常新生
3、儿?4.新生儿的体温调节有何特点?什么叫中性温度?为什么新生儿易患新生儿硬肿症？5.新生儿有哪些原始神经反射?了解它有何意义?6.新生儿的呼吸有何特点?7.新生儿为何易患呼吸道、消化道感染性疾病?（七）主要参考文献1.薛辛东主编.儿科学.第 1 版.北京人民卫生出版社.20052.胡亚美主编.诸福棠实用儿科学.第 7 版.北京.人民卫生出版社.20023.金汉珍主编.实用新生儿学.第 3 版. 北京.人民卫生出版社.20024.Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Nelson Textbook of Padiatrics, 16thed, W.B.Saune
4、rs Co., Philadelphia, 2003.5.Roslyn Thomas, David Harvey.Paediatrics and Neonatology in Focus，1st edition， Elsevier（Singapore）Pte Ltd ，2006.安徽医科大学教师备课专用纸26.John P. Cloherty，Ann R. Stark. Manual of Neonatal Care， 4th edition，Lippincott Williams & Wilkins Inc，Philadelphia ，2001.7.Haresh Kirpalani，Aide
5、en M.Moore，Max Perlman.Residents Handbook of Neonatology，3 rd edition， BC Decker Inc.，Ontario，2007.8.RoslynCarole Kenner，Judy Wright Lott.Neonatal Nursing Handbook，1st edition， Elsevier（Singapore）Pte Ltd ，2004.9.陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点.中华儿科杂志，2008，46（9）：654-65710.杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题.
6、中华围产医学杂志，2008，11（4）：235-23611.叶鸿瑁，黎晓新.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.中华围产医学杂志 ，2006，9（6）：363-364安徽医科大学教师备课专用纸3第七章 新生儿与新生儿疾病第一节 概 述开场白：提出中国新生儿、早产儿出生率、5 岁以下儿童死亡率及顺位死因，中国儿童发展规划纲要提出的降低中国围产儿死亡率的奋斗目标，突出以问题为中心的教学方法。一、定义 10 分钟新生儿(neonate ，newborn)系指从脐带结扎到生后 28 天内 的婴儿。新生儿学(neonatology) 是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿学原属儿科学
7、范畴，现已形成独立的学科。又是围生医学(perinatology)的一部分。围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和有关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，与提高人口素质、降低围产儿死亡率密切相关。围生期(perinatalperiod)是指产前、产时和产后的一个特定时期。围生期的婴儿称围生儿。目前国际上有四种定义：1.自妊娠 28 周(此时胎儿体重约 1000 克) 至生后 7 天；2.自妊娠 20 周( 此时胎儿体重约 500 克) 至生后 28 天；3.妊娠 28 周至生后 28 天；4.自胚胎形成至生后 7 天。我国目前采用第一
8、种定义。 新 生 儿 分 类新 生 儿 分 类Perinatlriod围 生 期围 生 期birth date028W 1w2w 28DNeonatl period新 生 儿 期新 生 儿 期二、新生儿分类 35 分钟根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等，有五种新生儿分类方法。用图表表示，加深理解、记忆1根据胎龄分类 胎龄(gestational age，GA)：从最后 1 次正常月经第 1 天起至分娩时为止，以周表示。足月儿(full term infant)：37 周 GA 不能混淆！ 新 生 儿 分 类新 生 儿 分 类 . Acording to the gstaio
9、nal ge(胎 龄胎 龄 )37W 42WGApretrminfat早 产 儿早 产 儿 term infat足 月 儿足 月 儿 posterminfat过 期 产 儿过 期 产 儿2根据出生体重分类 注意：、不能混淆！出生体重(birthweight，BW)指出生 1 小时内的体重。 低出生体重 (low birth weight，LBW) 儿：BW 4000g安徽医科大学教师备课专用纸5新 生 儿 分 类新 生 儿 分 类 . Acording to the birth weight (出 生 体 重出 生 体 重 )BW10gELBWVLBW150gLBW250gNBW40gMacr
10、osmia巨 大 儿巨 大 儿3根据出生体重和胎龄的关系分类 先复习百分位的概念。小于胎龄(small for gestational age，SGA)儿：BW 在同胎龄儿平均体重的第 10 百分位以下的婴儿；适于胎龄(appropriate for gestational age，AGA)儿：BW 在同胎龄儿平均体重的第 10至 90 百分位之间的婴儿；大于胎龄(1arge for gestational age，LGA)儿：BW 在同胎龄儿平均体重的第 90 百分位以上的婴儿。安徽医科大学教师备课专用纸6SGA vsAG4根据出生后周龄分类 早期新生儿(early newbom)：生后 1
11、 周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高；晚期新生儿(late newborn)： 出生后第 2 周至第 4 周末的新生儿。5. 高危儿(high risk infant) 5 分钟指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。具有下列情况之一的围生儿： 高危妊娠产妇的新生儿 异常分娩史 出生时异常新生儿三、新生儿病房分级 5 分钟新生儿病房分为三级：I 级新生儿病房(1evel I nursery)：即普通婴儿室，适于健康新生儿。级新生儿病房(1evelnursery) ：即普通新生儿病房，适于胎龄32 周、出生体重1500g( 发达国家为胎龄30 周、出生体重12
12、00g)的小早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。级新生儿病房(1evel nursery)即新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)，是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的医护技术力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备，并配有新生儿急救转运系统，负责接受 I、级新生儿病房转来的患儿。安徽医科大学教师备课专用纸7新 生 儿 分 类新 生 儿 分 类 . Acording to the wek age（ 周 龄 ）（ 周 龄 ）earlynewborn latenwborn 早 期 新 生 儿 晚 期 新 生 儿early l
13、atebirth date1 w2 w 4w(28D)Q & A 提问：新生儿胎龄 257 天，出生体重 1600g，其体重位于同胎龄平均体重的第 3 百分位，诊断为：A 足月儿，小于胎龄儿B 低出生体重儿C 早产儿D 早产儿，小于胎龄儿 E 极低出生体重儿 （首都医科大学，2001）第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿(normal term infant)是指胎龄37 周和20 秒，伴心率100 次份及发绀。因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。由于肺发育不成熟，易感高压力、高容量、高浓度氧损伤而致慢性肺疾病(chronic lung disease CLD)。新进展：近
14、年来近足月儿（Near Term，或称晚期早产儿 late preterm）RDS 问题和湿肺问题引起了国内外的广泛关注，简要介绍其临床特点、呼吸支持策略。1. 陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点.中华儿科杂志，2008，46（9）：654-6572. 杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题 .中华围产医学杂志 ，2008，11（4）：235-236(2) 循环系统：出生后血流动力学发生重大变化：胎盘脐血循环终止；肺循环阻力下降，肺血流增加；回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升； 卵圆孔、动脉导管功能上关闭。严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压
15、力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流，称持续胎儿循环(persistent fetal circulation，PFC)或持续肺动脉高压 。安徽医科大学教师备课专用纸11新生儿心率 90160 次/分。足月儿血压平均为 7050mmHg (9.36.7kPa)。 早产儿心率偏快，血压较低。(3) 消化系统：足月儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜过早喂淀粉类食物。胎便为墨绿色。足月儿在生后 24 小时内排胎便，约 23 天排完。若生后 24 小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其它消化道畸形。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸的主要原因，同时对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化) 低下，易发生药物中毒。早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。缺氧或喂养不当等可引起坏死性小肠结肠炎。由于胎粪形成较少及肠蠕动差，胎粪排出常延迟。肝功能更不成熟，生理性黄疸程度较足月儿重，持续时间更长，易发生核黄疸。肝脏合成蛋白能力差，糖原储备少，易发生低蛋白血症、水肿和低血糖。(4) 泌尿系统：足月儿出生时肾结构发
