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1、建筑业企业资质延期申请表（劳务分包序列）企 业 名 称：填 表 日 期： 年 月 日中华人民共和国建设部制企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业劳务企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）法定代表人：（签名）年 月 日一、企业基本情况企业名称省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）企业地址（按营业执照填写） 街（路、道、巷、乡、镇）号（村）
2、 邮政编码营业执照注册号 注册资本 万元企 业 类 型 建立时间联 系 电 话 传 真法 定 代 表 人 职 务 电话从业人员年末人数 人 从业人员年平均人数 人其中管理人员 人 持证上岗人数 人有中专以上学历 人 其中：本专业高级技工 人人 员 状 况有技师以上级职称人员 人 中级技工 人资产总额 万元 企业总收入 万元实收资本 万元 利润总额 万元财 务 经 营净资产 万元 建筑业劳动生产率 万元/人年 年 年近三年工程结算收入万元 万元 万元发生 次 经济损失 万元发生重大质量安全事故死亡 人 重伤 人原资质证书编号安全生产许可证编号企业简介二、企业负责人简历姓名 性别 职务出生年月 身
3、份证号出生地工程管理资历 年 电话 移动电话像片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工作简历本人签字： 年 月 日 三、企业技术负责人简历姓名 性别 职务出生年月 身份证号出生地工程管理资历 年 电话 移动电话像片由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职工作简历本人签字： 年 月 日 四、企业持证上岗人员名单序号 姓 名 身份证号码 专业工种 级 别 证 件 编 号注：1.按专业分类填写；2.本名单复制加页。五、企业自有主要机械设备价值（万元）序号 设备及仪器名称 型号产地出厂日期数 量（台）功 率（千瓦） 原值 净值注：本表可复制加页。六、代表工程业绩一览表工程规模序
4、号工程名称 工程类别技术指标 单位 数量合同价（万元）结算价格（万元）开、竣工时间质量评定结果注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；3.本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。七、企业资质类别和等级及批准时间本企业主项资质 类别 级批准时间 年 月 日本企业增项资质1. 类别 级 批准时间 年 月 日 2. 类别 级 批准时间 年 月 日 3. 类别 级 批准时间 年 月 日 4. 类别 级 批准时间 年 月 日 5. 类别 级 批准时间 年 月 日 6. 类别 级 批准时间 年 月 日 7. 类
5、别 级 批准时间 年 月 日 8. 类别 级 批准时间 年 月 日 9. 类别 级 批准时间 年 月 日 10. 类别 级 批准时间 年 月 日 11. 类别 级 批准时间 年 月 日 12. 类别 级 批准时间 年 月 日 13. 类别 级 批准时间 年 月 日 法定代表人签字：（公章）年 月 日八、各级主管部门考核意见县（市）级建设行政主管部门考核意见本企业主项资质 类别 级批准时间 年 月 日本企业增项资质1. 类别 级 批准时间 年 月 日 2. 类别 级 批准时间 年 月 日 3. 类别 级 批准时间 年 月 日 4. 类别 级 批准时间 年 月 日 5. 类别 级 批准时间 年 月
6、 日 6. 类别 级 批准时间 年 月 日 7. 类别 级 批准时间 年 月 日 8. 类别 级 批准时间 年 月 日 9. 类别 级 批准时间 年 月 日 10. 类别 级 批准时间 年 月 日 11. 类别 级 批准时间 年 月 日 12. 类别 级 批准时间 年 月 日 13. 类别 级 批准时间 年 月 日 负责人签字：（公章）年 月 日九、地区（市）级建设行政主管部门考核意见本企业主项资质 类别 级批准时间 年 月 日本企业增项资质1. 类别 级 批准时间 年 月 日 2. 类别 级 批准时间 年 月 日 3. 类别 级 批准时间 年 月 日 4. 类别 级 批准时间 年 月 日 5. 类别 级 批准时间 年 月 日 6. 类别 级 批准时间 年 月 日 7. 类别 级 批准时间 年 月 日 8. 类别 级 批准时间 年 月 日 9. 类别 级 批准时间 年 月 日 10. 类别 级 批准时间 年 月 日 11. 类别 级 批准时间 年 月 日 12. 类别 级 批准时间 年 月 日 13. 类别 级 批准时间 年 月 日 负责人签字：（公章）年 月 日注：企业提出资质延续申请时同时提供企业法人营业执照、企业资质证书、执业人员上岗证、安全生产许可证并报电子版。
