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1、小儿热性惊厥的急救,儿科,什么是高热惊厥,由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿高热惊厥婴幼儿(6个月-3岁）多见男孩多于女孩属儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为30%40%有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史,惊厥持续状态,一次惊厥发作持续30分钟 以上或反复发作，间隙期意识无好转超过30分钟若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑损害后遗症，更甚者危及生命,临床表现特点,先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，常在体温骤升之
2、时（38.5 以上）突然出现抽搐的程度并不与体温成正比发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫,急救措施保持呼吸道通畅,及时清除口鼻部及呼吸道分泌物取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松解衣领及腰带在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿吸氧46L /min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L /min出现面色青紫、呼吸暂停时行面罩给氧或气管插管,急
3、救措施止惊药物,迅速建立静脉通道静脉用药：地西泮：静脉缓推（1mg/min），剂量0.3-0.5mg/kg，必要时20min后重复应用儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射10s即可抑制脑痫样放电发放，1-3min内止惊，可用于急症治疗。但作用时间仅维持20-30min，易引起呼吸道分泌物增多， 累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。,咪达唑仑：0.1-0.15mg/kg静脉缓推或g/kg.min速度持续静推，若病情控制效果不理想，则每5min增加1g/kg.min直至缓解为止，最大剂量不超过5g/kg.min。有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗惊厥效果。该药物半
4、衰期短，为1.5-2.5小时，药物蓄积效应小，不良反应少,苯巴比妥：5-10mg/kg，肌肉注射或静脉缓推脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注15-20min开始起效，2-3h后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。,10%水合氯醛：0.5ml/kg保留灌肠，最大量不超过10ml，必要时30分钟重复应用止惊作用快，操作简便。穴位人中，合谷等,急救措施降温治疗,物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢用热水袋保暖，避免寒战，可用3050%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，降温后30分钟测量体温。药物降温：赖氨匹林0.1-0.25mg/kg
5、.次肌肉注射，必要时给予人工冬眠疗法。多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。,急救措施心肺复苏,心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)定义指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,心跳呼吸停止临床表现及诊断1.突然意识丧失、昏迷2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3. 大动脉搏动消失4. 心音消失及心动过缓5. 双侧瞳孔散大6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7. 四肢抽搐（可有可无）8. 大小便失禁（60s后出现）,心肺复苏技术,基础生命支持（
6、basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动，包括通畅气道、建立有效的人工呼吸和人工循环。 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,心肺复苏程序（2010年指南）,基础生命支持1.检查反应及呼吸：检查反应检查自主呼吸触摸脉搏2.心肺复苏：C（循环）A（气道）B（呼吸）,C-胸外按压按压指征：10
7、秒钟无法触摸脉搏，或脉搏60次/分时）时：12-20次/min（3-5秒/次）与胸外按压比例：单人复苏30：2，双人复苏15：2插管后：胸外按压100次/min，人工呼吸8-10次/min（6-8秒/次）,口对口人工呼吸（儿童）,口对口鼻人工呼吸（婴儿）,高级生命支持1.人工气道：气管插管2.建立血管通道：静脉通道（IV） 骨髓腔内通道（IO）气管内（ET）通道：非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）不应使用,3.药物肾上腺素：心跳骤停、心动过缓首选用法：IV/IO ：0.01 mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）ET：0.1 mg/kg（ 0.1ml/kg，1:1000 ）35 min
8、后可重复阿托品：心动过缓时用用法：0.01-0.1mg/kg，5分钟后可重复使用 洛贝林：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制用法：0.3-3mg/次静脉注射，必要时每隔30分钟可重复碳酸氢钠：用于较长时间心脏停搏、重度酸中毒，用量依据血气分析结果而定利多卡因：用于室颤、室速用法：1mg/kg 静推，5-10min可重复，稳定后按20-50g/ ( kg.min) 维持多巴胺，多巴酚丁胺：用于复苏后心功能不全者用法： 5ug/kg/min 静脉维持,4.除颤指征：室颤、无脉性室速，室上速放置部位：紧贴右上胸壁和心尖部，相距3cm以上剂量：首次2-4J/kg，后续4J/kg，最大量10J/kg或成人
9、剂量,停止心肺复苏的指征,经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救；某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大，过度换气可抑制患儿自主呼吸，CPR时需注意；只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上；,心肺复苏成功率-需争分夺秒,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%， 侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0,急救措施复苏后处理,1.呼吸系统支持保持气道通畅，继续维持有效通气和氧供2.循环系统支持持续监测循环功能，可应用血管活性药物3.神经系统支持避免过度通气，控制寒战、抽搐、惊厥，必要时脱水剂治疗脑水肿4.维持肾功能评价肾功能，慎用有肾毒性药物，必要时给予血液净化治疗。5.及时转运,急救措施团队合作,现场抢救就地开始，需大声呼救，医护及时到场各司其职，训练有素，保证抢救过程有条不紊专人记录抢救过程及时通知科室、院方领导和医务科做好家属安抚工作安排好抢救完毕后的患儿转运和现场清理工作,谢 谢 聆 听 ！,
