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1、舒适护理促进大面积烧伤患者病情稳定的应用 2摘要：烧伤是物理或化学因素作用于人体所致的组织伤害，主要是热力、电能、激光、放射线、化学物质引起。大面积烧伤患者病情重、疗效差，失去不同程度的生活自理能力。因此采取高质量的护理，对患者的痊愈和日后相关功能的恢复相当重要。本研究选择我院自 2009 年2012 年期间大面积烧伤患者 34 例，采用舒适护理方案，实施护理干预，取得满意效果，现报道如下。 关键词：舒适护理;促进;大面积烧伤;病情稳定 1 临床资料 1.1 一般资料 本组大面积烧伤患者 34 例，男 20 例，女 14 例;年龄 165 岁，平均 38.4 岁;烧伤面积 30%90%（浅度度
2、）;致伤原因：热液烫伤 15 例，火焰烧伤 10 例，电烧伤 5 例，化学烧伤 4 例;烧伤深度：浅度 2 例，深度 26 例，度 6 例。 1.2 结果 本组治愈率为97.65%，好转 2.35%，总有效率 100%;治疗过程中发生 1 例休克，未发生感染等并发症。 2 护理 2.1 休克期护理 2.1.1 严密监测生命体征变化 迅速建立静脉通道 2 条或 3 条，及时补充血容量，伤后第 1 个 24h 是休克复苏的关键时期，及时严密的观察血压、心率、体温、尿量，我院目前无法测量中心静脉压（CVP） ，所以观察尿量是至关重要。除补足血容量外，还应对全身重要器官加强保护，如肾、肺、脑、心、肝等
3、。当患者出现口渴、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠瞻望等意识障碍，及时报告医生，调整输液量和输液速度，同时注意胶体、晶体、水分、营养物质的交替输入。 2.1.2 维持有效呼吸 中、重度呼吸道烧伤多有不同程度的缺氧，一般经口鼻或面罩给氧，氧浓度 40%左右，氧流量 45L/min;及时清除口鼻和呼吸道分泌物;若发现患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、血氧饱和度下降，气道分泌物多或呼吸道粘膜水肿，坏死组织脱落者，及时经口鼻气管插管或气管切开予以吸净。 2.1.3 止痛 烧伤后疼痛剧烈，尤其是大面积烧伤患者，必须及时止痛;合并颅脑损伤、呼吸道烧伤患者忌用吗啡，以免抑制呼吸。 2.2 创面护理 2.2.1
4、 大面积烧伤患者全身抵抗力明显低下，烧伤创面感染是烧伤脓毒血症发生的主要原因之一，因此，积极处理创面是至关重要。保持敷料清洁和干燥;可以采用局部抗菌药物，有效抑制创面细菌生长，浅部以 1%磺胺嘧啶银和 5%硝酸银涂擦;深部以 10%磺胺米隆涂擦，用药 30min 即可穿透焦痂，是侵犯性感染局部首选的用药;大面积烧伤应放置单人隔离间，固定使用血压计，接触患者穿隔离衣，戴手套，诊疗前后应洗手;严格的消毒隔离技术和良好的环境控制是防止创面感染不可缺少的重要措施;定时为患者翻身，避免创面因长时间受压而影响愈合;极度烦躁不安或者意识障碍者，适当予以肢体约束，以防止无意抓伤创面。 2.2.2 选择敷料 敷
5、料种类很多，选择时考虑的理想条件是：能保持创面合适湿润度，勿使水分蒸发过高或过低，以利上皮生长，促进伤口愈合;能减少体液、电解质、蛋白质丢失;阻止细菌侵入，止痛、止血;无毒、无抗原;易保存、易消毒而不昂贵;与创面粘着牢固，不因日常生活（穿衣、沐浴）而松脱，不因局部积液而导致感染;结疤不明显，美容上不必再次手术。 2.3 特殊烧伤部位护理 2.3.1 眼部烧伤护理 因眼睑水肿，渗出物不能及时排出，应及时用无菌棉签擦拭眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏敷料覆盖眼部加以保护;白天用氯霉素眼药水滴眼，晚上用红霉素眼膏封眼，防止发生眼内感染。 2.3.2 耳部烧伤护理 耳廓烧伤要仔细清除血痂，保持耳部干
6、燥，尽量避免侧卧和使耳廓受压;如外耳道内烧伤时创面分泌物引流不畅，应及时将引流物清除干净，并在外耳道入口处放置无菌干棉球并经常更换。 2.3.3 鼻烧伤护理 及时清除鼻腔内分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润，防止因干燥而出血。 2.4 营养支持护理 由于烧伤后的超高代谢，患者机体需要大量的热量和各类营养素，以补偿机体消耗和组织修复。对能进食者及早进食，因为严重烧伤患者早期肠道营养支持，可促进胃肠动力性活动，维持肠道黏膜屏障，防止肠道细菌移位和肠源性感染1。而肠外营养则降低肠吸收营养物质的能力，使黏膜通透性增加，易导致肠源性感染2。因此烧伤患者早期肠内营养是切实可行的，一般主张伤
7、后 48h 进流质饮食，特大面积伤后 24h 可进流质饮食。 2.5 管道的护理 对于应用鼻饲肠内营养剂或经肠外营养补充营养剂的患者，应加强对各导管的固定性和护理，保持各管通畅，避免因鼻饲管滑出而导致误吸和吸入性肺炎，以及导管性感染或败血症。 2.6 基础护理 烧伤病房限制探视，保持病房空气新鲜，可采取自然通风，2 次/d;用紫外线循环空气消毒机消毒 2 次/d，1h/次;床单、被套均高压蒸汽灭菌处理;物体表面每天用 500mg/l 有效氯溶液擦拭，如：床头柜、床等;每天换药前后地面用 500mg/l 有效氯溶液拖擦。 2.7 体位 抬高患肢，以利于渗出及减轻组织肿胀。移动肢体动作轻柔，避免突
8、然变换体位引起疼痛。 2.8 舒适的环境 提供安静舒适的环境，尽量安排单间。大面积烧伤患者一般均采用浅静脉留置针或深静脉留置针;护士操作动作轻柔，合理安排各项操作时间及频率，让患者多休息，以减轻疼痛等不适。治疗完毕给患者听音乐及运用其他一些放松疗法，转移患者的注意力，减轻患者的疼痛。 3 结论 我院在大面积烧伤患者护理中采用舒适护理方案进行干预，取得了良好效果，促进了烧伤患者的病情稳定，使烧伤患者尽快进入康复期进行康复治疗。参考文献： 1葛绳德.烧伤临床解析M.天津：天津科技翻译出版公司，1997：123. 2陈素馨.全肠外营养支持对危重患者免疫功能的影响J.肠外与肠内营养，2003，10（4）：210-212.
