医用特殊材料目录

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1、江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2011 试行版）（医用特殊材料目录）医用材料医保编码 服务项目材料编码 诊疗项目名称 医用材料名称 计价单位 参考价格(元)医保支付类别单次住院最高限额(元) 说明70012010001000010000 120100010-1 气管切开护理 一次性引流管 根 12.68 甲类 材料70012010001000020000 120100010-2 气管切开护理 气管插管（支气管插管） 根 12.60 甲类 材料71012010001000030000 120100010-3 气管切开护理 加强型气管插管（加强型气管导管） 根 189

2、.00 乙类 特殊材料70012010001000040000 120100010-4 气管切开护理 一次性气管套管 条 90.00 甲类 材料71012010001000050000 120100010-5 气管切开护理 气管切开套管 套 300.00 乙类 特殊材料70012010001000060000 120100010-6 气管切开护理 气管插管固定器 套 甲类 材料71012010001000060000 120100010-6 气管切开护理 金属气管导管 套 乙类 特殊材料71012010001000070000 120100010-7 气管切开护理 三叉金属气管导管 套 乙类

3、特殊材料71012010001000080000 120100010-8 气管切开护理 单腔气管导管 根 乙类 特殊材料71012010001000090000 120100010-9 气管切开护理 双腔气管导管 根 乙类 特殊材料70012010001000100000 120100010-10 气管切开护理 一次性气管导管 根 甲类 材料70012010001100010000 120100011-1 吸痰护理 一次性吸痰管 条 1.75 甲类 材料71012010001100020000 120100011-2 吸痰护理 一次性可调式（可控式）吸痰管 条 5.88 乙类 特殊材料7001

4、2010001100030000 120100011-3 吸痰护理 一次性婴儿吸痰管 根 2.30 甲类 材料71012010001100040000 120100011-4 吸痰护理 小儿专用可控式吸痰器 根 6.83 甲类 特殊材料70012010001200010000 120100012-1 造瘘护理 一次性造瘘袋 个 1.25 甲类 材料71012010001200020000 120100012-2 造瘘护理 多功能造瘘袋 个 11.60 乙类 特殊材料70012010001200030000 120100012-3 造瘘护理 一次性胸腔造瘘袋 个 27.30 乙类 材料70012

5、010001200040000 120100012-4 造瘘护理 一次性造瘘管 根 甲类 材料71012010001200050000 120100012-5 造瘘护理 肾造瘘管 根 乙类 特殊材料70012030000100010000 120300001-1 氧气吸入 一次性吸氧导管（一次性鼻导管） 根 0.90 甲类 材料70012030000100020000 120300001-2 氧气吸入 一次性吸氧管（输氧管） 套 42.39 乙类 材料70012030000100030000 120300001-3 氧气吸入 吸氧鼻塞 个 0.44 甲类 材料70012030000100040

6、000 120300001-4 氧气吸入 吸氧面罩(10 元以下，含 10 元) 只 7.32 甲类 材料71012030000100050000 120300001-5 氧气吸入 吸氧面罩（10 元以上） 只 18.9 乙类 特殊材料70012030000100060000 120300001-6 氧气吸入 吸氧面罩(小儿) 只 17.3 甲类 材料70012030000100070000 120300001-7 氧气吸入 吸氧连接管 根 3.99 甲类 材料71012030000100080000 120300001-8 氧气吸入 硅胶面膜通气面罩 个 346.50 乙类 特殊材料7101

7、2030000100090000 120300001-9 氧气吸入 氧气吸入器 只 278.3 乙类 特殊材料71012030000100100000 120300001-10 氧气吸入 氧气枕 个 乙类 特殊材料70012040000000010000 120400000-1 注射 一次性输液器(带针) 副 0.60 甲类 材料71012040000000020000 120400000-2 注射 一次性避光输液器(普通) 副 11.55 乙类 特殊材料71012040000000030000 120400000-3 注射 一次性使用自动止液输液器 副 乙类 特殊材料710120400000

8、00040000 120400000-4 注射一次性使用精密过滤输液器(过滤孔径5um)个 乙类 特殊材料70012040000000050000 120400000-5 注射 一次性输液器(加药口) 副 0.70 甲类 特殊材料70012040000000060000 120400000-6 注射 一次性采血器(含针) 套 1.80 甲类 材料70012040000000070000 120400000-7 注射 动脉采血器(含针) 套 1.80 甲类 材料70012040000000080000 120400000-8 注射 动脉血气注射器 支 3.68 甲类 材料700120400000

9、00090000 120400000-9 注射 一次性使用注射器 1ml，带针 支 0.53 甲类 材料70012040000000100000 120400000-10 注射 一次性使用注射器 2ml，带针 支 0.42 甲类 材料70012040000000110000 120400000-11 注射 一次性使用注射器 5ml，带针 支 0.45 甲类 材料70012040000000120000 120400000-12 注射 一次性使用注射器 10ml，带针 支 0.53 甲类 材料70012040000000130000 120400000-13 注射 一次性使用注射器 20ml，带

10、针 支 0.80 甲类 材料70012040000000140000 120400000-14 注射 一次性使用注射器 30ml，带针 支 0.96 甲类 材料70012040000000150000 120400000-15 注射 一次性使用注射器 50ml，带针 支 1.37 甲类 材料71012040000000160000 120400000-16 注射 一次性使用注射器 50ml（避光） 支 15.75 乙类 特殊材料70012040000000170000 120400000-17 注射 一次性使用注射器 60ml，带针 支 1.37 甲类 材料700120400000001800

11、00 120400000-18 注射 一次性头皮针 副 0.10 甲类 材料70012040000000190000 120400000-19 注射 胰岛素注射器（常用规格） 套 2.00 甲类 材料79012040000000200000 120400000-20 注射 自毁式安全注射器 支 1.05 自费 特殊材料70012040000000210000 120400000-21 注射 输液贴 张 0.12 甲类 材料79012040000000220000 120400000-22 注射 环柄注射器 套 126.00 自费 特殊材料79012040000000230000 1204000

12、00-23 注射 一次性注射针 个 0.20 自费 特殊材料71012040000000240000 120400000-24 注射 留置针（套管针） 副 12.60 乙类 特殊材料70012040000000250000 120400000-25 注射 肝素帽 个 4.14 甲类 材料70012040000000260000 120400000-26 注射 静脉延长管(三通旋塞带连接管) 副 10.10 甲类 材料71012040000000270000 120400000-27 注射 静脉延长管(避光) 副 21.00 乙类 特殊材料71012040000000280000 1204000

13、00-28 注射 一次性使用压力延长管 根 50.00 乙类 特殊材料70012040000000290000 120400000-29 注射 一次性输液连接管（输液接头） 付 0.31 甲类 材料70012040000000300000 120400000-30 注射 一次性输液延伸管 根 0.31 甲类 材料70012040000000310000 120400000-31 注射 静脉营养袋(A-1) 只 9.45 甲类 材料71012040000000320000 120400000-32 注射 静脉营养袋(C-4 1000) 只 17.57 乙类 材料71012040000000330

14、000 120400000-33 注射 静脉营养袋(C-4 2000) 只 22.00 乙类 材料71012040000000340000 120400000-34 注射 静脉营养袋(C-4 3000) 只 26.20 乙类 材料70012040000000350000 120400000-35 注射 一次性肠内营养输注器 根 47.25 甲类 材料70012040000000360000 120400000-36 注射 一次性使用输液 L 型连接管 副 0.31 甲类 材料70012040000000370000 120400000-37 注射 一次性使用输液 Y 型延伸管 根 0.31 甲

15、类 材料70012040000000380000 120400000-38 注射 埋入式输注系统及附件 个 92.40 甲类 材料70012040000000390000 120400000-39 注射 一次性输血器 个 甲类 材料70012040000000400000 120400000-40 注射 一次性使用输注泵 个 甲类 材料70012040000000410000 120400000-41 注射 一次性持续给药输液泵 个 甲类 材料70012040000000420000 120400000-42 注射 泵用输液器 个 甲类 材料70012040000201010000 120400002a-1 静脉采血 真空采血管 管 0.58 甲类 材料71012040000201020000 120400002a-2 静脉采血 特殊采血管 管 乙类 特殊材料71012040001000010000 120400010-1 静脉穿刺置管术 PIU 导管（静脉穿刺置管用） 套 515.55 乙类 特殊材料71012040001100010000 120400011-1 中心静脉穿刺置管术 中心静脉套件 套 396.00 乙类 特殊材料71012040001100020000 120400011-2 中心静脉穿刺置管术 中心静脉导管包 套 420 乙类 特殊材料710120