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1、第一章卫生经济学定义：卫生经济学是研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示其中的经济规律，优化筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益的一门学科。卫生经济研究对象：广义：卫生经济现象、卫生经济理论、卫生经济模型、卫生经济政策。狭义：卫生经济理论。我国：以经济学（包括政治经济学）为理论基础，结合我国卫生事业发 展中面临的卫生经济问题，从卫生服务的生产出发，研究卫生服务的生产、消费、交换和分配中的客观经济规律，探讨这些经济规律起作用的条件、形式和特点，以便调整卫生领域的生产关系和经济体制，优化筹集、分配和使用卫生资源，促进卫生事业的发展，更好地满足人民群众的医疗卫生需求
2、，不断增强人民的健康水平。卫生经济学研究内容：1、关于卫生事业的性质。2、卫生事业的地位和作用。3、卫生事业的需求和供给。4、市场机制与政府调控。5、医疗服务成本与价格。6、卫生总费用与疾病经济负担。7、卫生保障制度。8、卫生事业中的所有制、产权及医疗卫生管理体制。9、卫生服务的经济学评价。10、公平、效率与卫生经济政策。卫生经济学学习意义：1、适应经济体制向市场经济体制转变的要求，是卫生改革和卫生发展的需要。2、有助于认识和掌握卫生领域的经济规律，学会按经济规律办事。3、有助于提高认识，更新观念，提高正确执行卫生政策的自觉性。4、有助于提高卫生事业的科学管理水平。代表人物代表观点：1、17
3、世纪中叶威廉.配第献给开明人士2、19 世纪三十年代，艾德文.查特维克“改善卫生是一项很好的投资，它所预防疾病带来的效益大于建设医院治疗这些疾病所带来的效益” 。3、1853 年，威廉.法尔开始用一个人的纯收入解释人的生命的经济价值。4、1881 年，普鲁士首相陴斯麦着手建立和颁布了疾病与工伤保险制度，并于次年正式建立疾病保险。5、美国人亨利.西格里斯以“医疗经济学”命名自己的医疗经济学绪论一文 。6、1958 年美国学者默西金发表“卫生经济学的定义”一文。7、1968 年，世界卫生组织第一次卫生经济学讨论会在莫斯科举办，发表了“健康与疾病的经济学”的会议纪要。第二章卫生事业的性质：卫生事业是
4、政府实行一定福利政策的社会公益事业。卫生事业的理解：公益性：1、举办卫生事业不收取投资回报。2、卫生事业享有政府给予的某些特许权利。3、卫生事业机构应承担公共卫生义务。4、政府对卫生工作实行政策干预和法治管理。5、医疗单位的经营运行主要靠收费维持，收费标准由各级政府制定与调整。福利性：1、把卫生事业纳入经济和社会发展总体规划。2、确保卫生公平性。3、建立社会医疗保障制度。 4、政府不举办营利性医疗机构。卫生事业作用：1、卫生事业满足人们的防病治病的需要。2、卫生事业通过保护劳动力促进社会生产。3、卫生事业促进民族繁荣昌盛。4、卫生事业积极参与环境保护。5、卫生事业促进社会精神文明建设。医疗卫生
5、改革：一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 四大体系：1、公共卫生服务体系2、医疗服务体系3、医疗保障体系4、药品供应保障体系八项措施：1、进一步扩大基本医疗保障覆盖面，今年城镇职工和居民基本医疗保险参保人数要达到亿人，比上年新增万人；全年解决万关闭破产国有企业退休人员参保问题。2、提高基本医疗保障水平，适当提高最高支付限额和住院费用报销比例，加大医疗救助力度。3、发布国家基本药物目录，年底前在的城市社区卫生服务机构和县（区）政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。4、加强基层医疗卫生机构建设。5、加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍
6、建设，组织多个三级医院与个县级医院建立长期对口协作关系。6、完善政府办基层医疗卫生机构的人员和业务经费补助政策，实行基层医疗卫生服务人员绩效工资制度。7、抓紧实施涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目。启动建立居民健康档案等类基本公共卫生服务项目。继续实施对岁以下人群补种乙肝疫苗等重大公共卫生服务项目。落实不低于元的人均基本公共服务经费。8、稳步推进公立医院改革试点，调整公立医院布局和结构，改革公立医院补偿机制，探索管办分开的有效形式。第三章卫生服务需求概念：在一定时期和一定的价格条件下，消费者（患者）愿意而且能够购买的卫生服务的数量。卫生服务需求弹性：1、卫生服务需求价格弹性：卫生服务需求
7、量变动对价格变动的反应程度。2、卫生服务需求收入弹性：卫生服务需求量变动对收入变动的反应程度。3、卫生服务需求交叉弹性：一种卫生服务的需求量对另一种卫生服务的价格变动的反应程度。卫生服务需求特点：1、卫生服务信息的不对称性2、卫生服务需求的被动性3、卫生服务需求的不确定性4、卫生服务利用的效益外在性5、卫生服务需求的差异性影响卫生服务需求的因素：1、人口因素人口的数量、人口的年龄、人口的分布及人口的教育程度，都会影响医疗需求。2、经济因素经济收入和医疗服务的价格和医疗制度，也会影响医疗需求。3、物质技术因素医疗技术设施、手段是提供医疗服务必不可少的，也是保证医疗需求获得的前提。4、就医的方便程
8、度包括两层意义：一是，就诊过程是否简便、省时、省力；二是，医疗服务网点的布局与居住区的集中程度是否相适应。第四章卫生服务供给概念：一定时期内一定价格水平下，卫生服务提供者愿意并且能够提供的卫生服务数量。卫生服务供给特点：1、专业性2、技术性3、垄断性4、即时性5、不确定性6、主导性7、外部性8、公益性卫生服务供给影响因素：1、卫生服务成本2、卫生服务技术与管理水平3、卫生服务价格4、卫生服务需求5、卫生资源6、医疗保险制度第五章卫生服务市场概念：卫生服务市场既是提供医疗服务和接受医疗服务的场所，也体现了卫生服务机构将卫生服务提供给卫生服务消费者的交换关系。卫生服务市场特点：1、卫生服务市场上交
9、换的商品是特殊的2、卫生服务市场的结构也是特殊性3、卫生服务市场的运行也是特殊的卫生服务产品分类：1、纯粹公共物品2、准公共物品3、个人物品市场机制在卫生服务领域的作用：1、发挥其在配置资源中的作用2、发挥其在卫生机构内部的经营管理中的作用适当下放权力改变支付方式向消费者提供信息增加消费者选择权3、发挥其在卫生服务筹资中的作用使用者付费多种筹资模式并存政府在卫生领域的作用：1、政府的作用提高效率（反对不正当竞争、防止垄断；提供公共产品及公共产品的生产；处理外部性；处理信息不对称的有关政策）促进公平确保稳定（经济、社会、政治等）2、政府在增进效率方面的干预策略反垄断策略提供或购买公共卫生服务 促
10、进市场信息消除外部影响；3、政府在维护公平方面：税收政策、社会福利政策4、政府在保持稳定方面的政策财政政策（包括：扩张性、收缩性财政政策）货币政策收入政策（工资和物价）卫生领域中政府与市场机制的结合：1、政府作用与市场机制在卫生资源配置中的结合市场机制作为基础性的条件政府做宏观控制、总量控制、结构调整、规模布局等资源引导2、政府作用与市场机制在满足居民不同卫生服务需求方面的结合3、政府作用与市场机制在其他领域的结合国家举办非营利性医疗卫生机构；基本医疗、公共卫生服务等防病治病计划中实行计划价格和免费；市场机制则在特需医疗等医疗服务及个体医疗方面发挥作用；贫苦地区加强政府干预；经济发达地区，市场
11、成分高些；政府：预防、公共卫生、基本医疗市场：高档服务等价格控制第八章医院进行经济管理的必要性：1、医疗活动社会化的要求2、适应社会主义市场经济的需要3、实现医院科学管理的需要4、控制医疗费用快速增长的需要医院加强经济管理应坚持的原则：1、坚持社会效益第一2、坚持以人为本3、坚持按经济规律办事基本经济规律勤俭节约原则物质利益原则按劳分配原则医院加强经济管理的途径和方法：1、健全组织与完善制度相结合2、实行综合目标责任制管理3、采取灵活多样的经营形式4、加强成本管理5、建立综合的考核评价体系试阐明如何完善医院的经营机制：1、建立和完善医院补偿机制2、建立和完善医院动力机制3、建立和完善医院约束机
12、制4、建立和完善医院运行机制第九章医疗保障制度概念：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件（如生育、伤残等）造成的收入损失和发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种制度的统称。医疗保障制度分类：1、国家保险制度：概念：是指由政府直接举办的医疗保险事业，主要通过税收的形式筹措医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金通过医疗保险机构分配到医疗机构，由医疗机构向居民直接提供免费或低价格的医疗服务，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种医疗保险形式。特点：医疗保险基金主要来自于税收，并以国家财政预算拨款的形式分配给医疗保险机构。政府卫生部门直接参与医疗服务的计划、管理、分配与提供
13、，医疗服务活动具有国家垄断性。卫生资源的配置具有较高的计划性，市场机制在卫生资源配置方面的作用往往难以发挥。医疗保险的覆盖人群通常是本国的全体居民，他们可以享受到免费或低收费的医疗服务，从而体现了社会分配的公平性和福利性。典型国家：英国、加拿大2、社会保险制度：概念：社会医疗保险是国家通过立法的形式实施的强制性全面医疗保险，由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费，建立社会医疗保险基金，并由非营利性的保险机构管理医疗保险基金，用于支付劳动者个人和家庭成员看病就医的医疗费用的医疗保险制度。特点：医疗保险资金的筹集可以得到法律的保证。保险金由医疗保险机构统一筹集、管理与使用，已达到互助共济的目的。大多
14、数国家医疗保险基金管理的基本原则是：以支定收，力求当年收支基本平衡，属于现收现付制，因而一般无积累。社会医疗保险所提供医疗服务的内容各不相同，主要取决于各国和各地区的经济发展水平及医疗服务提供水平。所提供的医疗服务通常不是全部免费的，被保险人需自付一部分医疗费用。社会医疗保险对被保险人的医疗保障方式一般分为两种：一是向病人直接提供免费或部分免费的医疗服务，二是病人在支付了医疗费用之后由社会保险机构给予补偿。通过对医疗服务提供者采取不同的支付方式，来调节医疗服务提供者的行为。保险基金由雇主和雇员个人共同负担，强调劳动者个人在医疗保险方面的责任。典型国家：德国、日本、法国、韩国及我国的台湾省3、商
15、业医疗保险制度：概念：商业医疗保险是由保险公司承办的、以盈利为目的的一种医疗保险形式。其筹资不是强制性的，而是由投保人自愿选择保险项目，并自愿交纳相应的医疗保险费，故也称之为自愿保险。特点：社会人群通过自愿的方式参加保险，共同分担经济损失保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，双方履行权利和义务商业医疗保险对被保险人的医疗保障方式一般分为两种：一是向病人直接提供免费或部分免费的医疗服务。二是病人在支付了医疗费用之后由商业保险机构以保险的形式给予补偿。医疗保险作为一种特殊商品，其供求关系由市场进行调节，保险机构根据社会的不同需求开展业务。医疗保险机构大多数以营利为目的，但也是有一些非营利的保险组
16、织。典型国家：美国4、储蓄医疗保险制度：概念：储蓄医疗保险筹集医疗保险基金的形式既不是强制性地纳税，也不是强制性的缴纳医疗保险费或自愿购买医疗保险，而是依据法律规定，通过储蓄的形式强制性地筹集医疗经费的一种医疗保险形式。特点：国家通过立法形式，强制个人储蓄医疗基金。 强调个人医疗保险责任为基础，保健储蓄缴纳由雇员和雇主分摊。实行医疗自保为主，不实行互助互济。医疗储蓄基金可支付本人及家庭成员的住院的基本医疗费用和部分昂贵的门诊检查及治疗费用，原则上不支付一般的门诊费用，家庭成员的保健储蓄基金可以互助。由于采取的是“纵向”积累的方法，因而能够解决老龄人口筹集医疗费用的问题，医疗储蓄基金所有者去世以后，基金余额可以由亲属继承。典型国家：新加坡第十一章卫生总费用定义：一个
