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1、鼠药中毒并反复迟发毒性反应 1例分析赵天斌（四川大英县人民医院，629300）1 病例摘要患者，女，18 岁，住院号 15291，因 6月前口服鼠药（具体药名不详）后出现口腔出血、腹痛、血尿入院，入院诊断为鼠药中毒。经急诊洗胃、导泻、利尿、保护脏器、血液透析、维生素 K1解毒等治疗病愈出院。5 月前患者开始出现双下肢膝关节以下皮肤淤斑，一侧小腿疼痛肿胀，查凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）均明显延长，经再次住院治疗凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）恢复正常，病愈出院。出院后常反复发作，每次发作凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）均延长，经治疗后均能
2、恢复正常。本次入院前 2天，又出现双下肢皮肤淤斑，但无疼痛肿胀，且出现中上腹部阵发性绞痛，解黑色稀便，无恶心呕吐及呕血。在院外口服中药治疗无好转。遂来院治疗。患者发病后精神食欲差，小便正常。住院查体：神清，基本生命体征正常，心肺正常，剑突下及中下腹压痛，双下肢膝关节以下皮肤淤斑，不高出皮面，局部皮温不高。余未见异常。化验检查凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）均明显延长，血红蛋白轻度降低，肝肾功能正常，大小便常规正常，心电图正常。经保护脏器，维生素 K1解毒等治疗病愈出院。2 讨论常用鼠药有以下三种：（1）抗凝血类 如敌鼠钠，其可破坏凝血功能，损伤毛细血管，增加管壁通透性。其中毒
3、症状出现缓慢，一般在误食后三天出现恶心呕吐精神不振，其后皮肤粘膜内脏出血。化验检查出血时间，凝血时间及凝血酶原时间均明显延长。维生素 K1对其有特效。（2）磷灭鼠药 如磷化锌，本药毒力发挥较快，误食后与胃液中的盐酸反应产生磷化氢，作用于神经系统，可破坏代谢功能。轻度中毒有呕吐腹痛腹泻等消化系统症状，中度中毒可有意识障碍，抽搐，呼吸困难，轻度心肌损害，重度中毒时有昏迷，明显心肌及肝脏损害。（3）有机氟类 以氟已酰胺为代表，其为神经性毒剂。药物进入体内能通过一系列生化转化妨碍正常氧化磷酸化过程，对中枢神经系统及心脏有损害 1 ，其有效解毒剂为解氟灵（已酰胺）。本例鼠药中毒多为抗凝血类慢性灭鼠药中毒
4、，临床表现及体征均符合其毒性机理，且使用维生素 K1有特效。各类鼠药急性中毒已有较多报道，慢性灭鼠药口服中毒后也以急性发病为主，而慢性鼠药蓄积性中毒常因鼠药投放不当，造成了粮食和食品的严重污染，居民使用这些粮食和食品后，在体内慢慢蓄积起来，导致发病，这种发病也以急性发病为主，以群体发病多见，如不明原因抽搐或癫痫，常为神经毒性杀鼠剂中毒。基层医院常因病因不明，盲目治疗，常反复发作，持续时间较长。本例急性中毒治愈后反复多次发病均为其凝血功能损害，反复迟发毒性反应其持续时间长，机理不清，有可能为混合鼠药中毒。有研究 2 发现首次血液净化 24小时后，血液中毒鼠强浓度有一定回升，这是因为毒鼠强进入人体后均匀分布于各脏器和组织中，血液毒鼠强浓度下降后，毒物在体内再次重新分布而释放入血，因此往往需要多次治疗。血液净化后继续进行持续静脉静脉血液滤过（CVVH）能达到血液中毒鼠强并可有效防止反跳现象。参考文献：1陈志周.急性中毒M.第 2版.北京:人民卫生出版社,1995:432 陆一明.急性中毒的血液净化治疗，现代临床医学内科进展J .急诊分册，2006，10（1）：86
