合肥市职工生育社会保险待遇申请表

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1、合肥市职工生育社会保险待遇申请表单位名称: 单位编码:姓名 性 别 年 龄 个人编码社会保险号(身份证) 婴儿性别 联系电话本次费用发生医疗机构名称 计划生育光荣证号申报待遇项目 生育时间申报单位意见(盖章)申报时间: 单位经办人或申报人签字:服务地址:合肥市九狮街兴泰大厦六楼工 伤生育保险管理中心 电话:2630089本表一式一联,可下载,请使用 A4 纸,规范打印,其他纸张格式不予受理。-备 注:1、领取生育医疗费和生育津贴需提供的材料:申报人的结婚证、生殖保健服务证或生育证、出生医学证明(婴儿)、独生子女父母光荣 证、出院小结、剖腹产的需提供医院“术前小结”复印件或“产程记录” 复印件、

2、费用发票。2、领取计划生育手术医疗费用需提供的材料:流产:结婚 证、门诊病历、出院小 结、一孩前流产的单位证明、费用发票。上环、取环:门诊病历、费用发票;取环需提供单位或计生部门证明。输卵管、输精管结扎术,输卵管、输精管复通术: 门诊病历、出院小结、费用发票;输卵管、输精管复通术需提供单位或计生部门证明。3、领取男职工生育补贴需提供的材料:申报人的结婚证(及复印件一份)、生殖保健服务证或生育证、出生医学证明(婴儿)、独生子女父母光荣证、出院小结、费用发票、女方 户口簿(及复印件一份)。注:因生育引起产后大出血、产褥热、 产后感染三种疾病的,须在 24 小时内由家属或单位电话快报生育保险经办机构

3、备案。 (电话:2630089)生育保险业务流程图材料齐全银行卡领取地点:安庆路 79 号天徽大厦 A 座徽商银行营业部中间服务台银行卡领取时间:新领卡在每月 26 日以后上午:8.0012:00, 下午:2:005:30(夏季 6:00)参 保 单 位女职工生育、流产;实施计划生育手术男职工配偶系农业户口 产假前领取光荣证分娩的携 带 相 关 证 件产后大出血、产褥热、产后感染 24 小时内快报生育保险经办机构备案经 办 机 构 即 时 受 理 审 核不符合条件的 当面告知并退回符合条件的 受理材 料 不 齐 全 当 面告 知 需 补 齐 的 材料指 定 银 行 领 取 银行 卡 领 取 有 关 待遇

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