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1、脊髓损伤患者的心理反应及康复护理鞍山市汤岗子医院康复科 114048 于娇脊髓患者损失是指由于各种原因引起的脊髓结构，功能的损害，造成损失水平以下运动感觉，自主神经功能障碍。由于瞬间意外改变了患者的日常生活，病人在疾病的不同阶段存在着不同的心理反应。护理人员在积极配合医生采取治疗的同时，针对患者的心理反应和肢体功能障碍及时做好心理护理及康复护理。使患者克服心理障碍，早期主动训练，尽快恢复功能。我科从 2007 年 8 月-2010 年 7 月，对 48 例脊髓损伤患者进行分期心理护理及康复护理，取得了良好的效果。其中男 32 例，女 16 例，年龄 24-55岁，致伤原因为交通事故 30 例，
2、高处摔伤 8 例，砸伤 10 例。1 脊髓损伤患者的心理反应11 早期心理反应：在伤后 2 周，患者由一个健康人到突然强迫卧床，生活不能自理，往往不能适应这种骤然打击，而产生恐惧，焦虑，并为预后担忧的心理。12 中期的心理反应：在 2 周-2 个月期间，疼痛及其他不适均得到缓解，对疾病也有进一步的认识，心理上逐渐适应，但有由于病程长，恢复慢，思想准备不充分，以及家庭，生活，经济等具体问题，往往使患者表现出紧张，失眠，食欲减退，悲观，情绪低落。13 后期的心理反应：病程 2-3 个月后，患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复。一般来说随着病程的推进，其功能改善的速度就越慢，此时病人容易产生不能
3、康复，就此致残的绝望心理。2 根据患者各期的心理反应做好心理护理：21 首先针对患者损伤的程度，我们要向患者及家属说明脊髓损伤的治疗过程及可能预后与转归，解释卧床的时间及必要性，解除其心理压力，积极配合治疗。22 建立良好的护患关系，护士要深入细致的了解病人的心理状态。帮助他们战胜自我，树立自我，树立战胜疾病的信心及指出消极情绪对疾病的影响及身心危害，鼓励他们积极配合治疗。指导患者正确认识与对待疾病，稳定情绪，消除紧张恐惧的心理。及时做好家属工作，病人家属的积极配合可以减轻病人的心里压力。23 告知家属此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程，并取得家属的配合，家属的悉心照料对病人的心里转变尤为重
4、要，同时帮助他们树立信心，让他们懂得既然不幸已经发生，就必须面对现实，急躁，悲观，绝望都不利于疾病的恢复。给患者讲一些成功事迹，做到身残志不坚，以提高自我的价值，为患者制定一个行之有效的康复计划，训练方法使其积极主动参与功能锻炼。3 指导和协助患者进行康复训练：31 保持肢体功能位，促进肢体功能恢复，功能位是使患者肢体处于发挥最佳功能的体位。32 按摩患肢，预防肌萎缩，对瘫痪肢体由近向远依次按摩。每日两次，每次20 分钟。33 改善关节活动度，预防关于僵直，挛缩，畸形。根据各关节功能做屈伸或旋转运动，活动范围由小变大，循序渐进，直至达到最大生理范围。34 增强肌力训练，促进功能恢复，教会患者床
5、上翻身方法，并进行起坐训练，训练病人掌握床与轮椅的转移，扶站立架及扶步行车行走，逐渐过渡到拄拐行走。根据患者具体情况，给予助力运动或抗阻训练，随着肌力的增强，注意加强患者的耐力训练。4 并发症的预防及护理：41 预防压疮的发生：患者每 2 小时更换体位一次，保持皮肤清洁干燥，减少摩擦，尽量减少局部的压力和剪切力，注意增加营养，给予高热量，高蛋白饮食。对感觉减弱或消失的皮肤避免使用热水袋，以防烫伤。42 预防泌尿系感染和结石：鼓励患者多饮水，每日饮水量在 2500 毫升以上，稀释尿液；对尿潴留患者采用按摩挤压膀胱区；以利排尿；对残余尿较多者采用留置导尿或间断导尿。43 预防肺部疾患：因患者长期卧
6、床，分泌物在呼吸道内堆积不易咳出，易发生呼吸道感染。因此要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。要勤翻身，叩背，给予体位排痰，必要时给予雾化吸入，可预防坠积性肺炎。44 预防体位性低血压在卧床期的后期，在脊柱和病情稳定的情况下，应每日进行抬高床头训练和交换体位，以预防体位性低血压。患者首次抬高床头约 30 度，以后每日可根据情况增加抬高角度，如有头晕症状应降低高度及时处理。防止体位性低血压的发生。5 结论心理治疗能解除患者的心理负担，增加患者对疾病的认识和康复的信心，调节患者不良情绪，建立良好康复氛围，使患者重新得到认识，以达到主动康复的目的。康复护理能够帮助患者尽快融入到康复治疗当中，减少了压疮泌尿系感染和结石，肺部疾患，体位性低血压等并发症的发生，增强肌肉力量促进肢体功能的康复，提高患者日常生活活动能力。通过对脊髓损伤患者分期护理及康复护理，90%以上的患者提高了日常生活活动能力，使患者能够坐，翻身，体位转移，扶助下站立，助行器行走，甚至独立行走，重返社会，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者生存质量。
