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1、呼吸衰竭抢救流程气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SaO 2 ）即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG开通静脉通道 可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音、神志障碍 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 紧急气管切开或插管、机械通气心肺复苏氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因； 合理氧疗：严格控制 FiO2，原则上应低浓度（35%）持续吸氧。 呼吸兴奋剂治疗 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征 合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%50% ） ，使 PaO
2、2提高到 60mmHg 或 SaO2 在 90%以上;但要注意防止氧中毒。 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后I 型呼吸衰竭 II 型呼吸衰竭治疗原则保持呼吸道通畅；改善和纠正缺 O2 和 CO2 潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因。建立通畅的气道 1清除气道分泌物 祛痰剂氯化铵、碘化钾、沐舒坦等；雾化吸入 a-糜蛋白酶 5mg+生理盐水10ml 促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。2解除支气管痉挛：首选短效 2 受体激动剂治疗，联用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使
3、用茶碱，注意定期检测茶碱浓度。增加通气量 呼吸兴奋剂的应用，II 型呼衰病人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋剂。常用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林控制感染 1经验治疗同时留取痰培养；2根据药敏调整用药。纠正酸碱失调 纠正电解质紊乱糖皮质激素 防治消化道出血 法莫替丁、洛赛克等防治休克 针对病因采取相应措施当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气无创机械通气（NPPV）应用指征1 神志基本清楚、依从性好，有一定的配合和理解能力，气道分泌物勺或自主咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需要少量的血管活性药物维持（多巴胺5ug/kg/min） 。2 对于病情较轻（动脉血 pH7
4、.35，PCO 245mmHg）的患者宜早期应用 NPPV；3 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25 pH7.35）及明显呼吸呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25 次/分）的 AECOPD 患者，推荐应用 NPPV。4 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH40 次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率8 次/ 分） ；5 血流动力学不稳定；6 气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失；7 NPPV 治疗失败的严重呼吸衰竭患者。常用 NPPV 模式：CPAP、PSV+PEEP（通常所称双水平正压通气 Bippap 即主要为此种通气模式） 。参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从 2-4cmH2O
5、、吸气相压力从 4-8cmH2O 开始逐渐上调，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。常用的模式：A/C、SIMV、PSV 、SIMV+PSV；参数调节： 呼吸频率（f） 依不同模式而各异， 吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:E） ， Ti 0.81.2 秒，I:E 与 f 及 Ti 有关；潮气量（Vt）：610ml/kg；吸氧浓度（FiO 2）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道A： 迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素 氧疗A：短期内较高浓度FiO2=0.50B：持续低流量 FiO2=0.300.40 增加通气量改善 CO2 潴留B：呼吸兴奋剂（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2 以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
