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1、1护理质量安全制度（核心制度）护理安全管理制度一、严格执行各项规章制度和操作规程，保证护理质量和护理安全。二、在进行治疗护理操作时，严格执行查对制度，防止差错事故发生。三、加强急救药品、物品及器械管理， 严格交接班制度，保持良好的应急工作状态。四、严格执行药品分类管理，毒、麻、限、剧，基数 药品、贵重药品按规定要求使用和保管。五、加强特殊病人的管理，对昏迷病人及狂躁病人使用安全约束带等保护性措施，密切观察病人的精神和心理活动，防止因护理不当发生意外事件。六、加强病区管理，及时消除环境中存在的不安全因素，定期检查氧气和电源标志是否明显，为病人提供良好的就医环境。七、对护理人员进行安全教育，制定并
2、熟悉各种突发、意外事件的应急预案与程序。八、定期组织工休会，向病人宣传安全知识，住院期间患者一律不得外出，遇有特殊检查或治疗需要外出时必须要有医务人员陪同。护理查对制度一、医嘱查对制度1、医生开具医嘱后，由护士正确转抄在执行单上。转抄医嘱后，须查2对无误方可执行，应做到每班查对，并作好登记，转抄医嘱者与查对者均须签全名。2、临时即刻执行的医嘱经两人查对无误，方可执行；抢救病人执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行。3、整理医嘱后，需经另一人查对无误，方可执行；对有疑问的医嘱必须先问清楚后，方可执行。护士长每周参加医嘱总查对 2 次，并登记签名。发现问题，及 时补救。二、服药
3、、注射、 输液查对 制度1、服药、注射、 输液必 须严格执行“ 三查七对 一注意”。三查：服药、注射、处置前查，服 药、注射、 处置中查，服 药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、 剂量、浓度、时间、用法；一注意：观察用药后的反应。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片 剂有无变质、安瓿、针剂、玻璃瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏药物， 给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意配伍禁忌。5、发药或注射时，病人如提出疑问， 应及时查对清楚，方可执
4、行。三、输血查对制度1、查采血日期，血液有效期，血液有无凝血块或溶血，血袋有无漏气、3裂痕。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集、溶血现象。3、查患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。4、输血前，必须经二人核对无误，方可 执行。5、输血完毕，保留血袋 24 小时以备必要时送检。四、饮食查对制度1、每日查对医嘱后，核对病员床前饮食卡、床号、姓名及饮食种类。2、及时告诉病人饮食要求，指导病人合理膳食。3、督促、指导病人按要求进食。五、手术病人查对制度1、术前准备接病人时，严格查对病人床号、姓名、性别、年龄、 诊断、手术名称部位、麻醉方法
5、、术前用药、 药物过敏试验结果、配血报告及禁食情况。2、手术前护士、麻醉医生、手 术医生再次核对以上内容，无误后再开始手术。3、查对无菌包日期、指示胶带和包内的灭菌指示卡是否合格，以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，应在关闭缝合前，核对纱布垫、缝针、器械的数目，无误后，方可关闭缝合伤口。5、手术取下的标本， 应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理申请单送检。4分级护理指导原则一、特级护理（一）病情依据1、病情危重，随时需要进行抢救的病员，如监护患者；2、各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；3、各种严重外伤，如大面积烧伤等。（二）护理要求1、除患者突然发生病情变化外，必须
6、进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护士护士或特护人员护理。2、严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，保证呼吸道及各种管道通畅，准确记录 24 小时出入量。3、制定护理计划，有完整的特护记录， 详细记录患者的病情变化及各种治疗护理措施执行情况。4、认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。5、备齐急救药品、器材，随 时准备抢救。二、一级护理（一）病情依据1、重症患者、各种大手术后及需要严格卧床休息及生活不能自理患者；2、生活部分可能自理，但病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要求51、随时观察病情变化，根据病情，定 时测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、制订护理计划
7、， 观察用药后的反应及效果，做好各种护理记录。3、加强基础护理，防止发生并发症。4、定时巡视病房，随 时做好各种应急准备。三、二级护理（一）病情依据1、急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。2、慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。（二）护理要求1、定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温脉搏、呼吸、血压。2、协助、督促、指 导患者 进行生活护理。四、三级护理（一）病情依据生活完全可以自理的，病情较轻或恢复期的患者。（二）护理要求1、按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。3、为患者进行健康教育和咨询指导。执行医嘱制度
8、一、护士应遵医嘱对病人实施各种治疗和护理。6二、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种 执行卡。三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对一注意” 。四、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。六、对有疑问的医嘱要问清后再执行。七、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录并签名。附：医嘱”五不 执行” 规 定：口头医嘱不执行（抢救除外）；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量不准不执行；自备药物无医嘱不执行。护士值班、交接班制度一、值
9、班护士应严格遵守规章制度，坚守工作岗位，认真履行职责，保证各项治疗护理工作，及时准确的进行。未经护士长同意，不得擅自调换班次。二、严格按分级护理要求巡视病人，发现病情变化及时向值班医生反映并作好相应的处置。遇重大问题及时向护士长和行政值班报告。7三、做好急救药品、器械、 财产的交接并按项目填写清楚。四、值班护士必须在交班之前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。五、每班必须按时交接班。接班者提前 15 分钟到科室，清点物品及药品，详细阅读交班报告、护理记录，了解病 员动态，然后与交班护士一起巡视病房，重点病员床边交班。在接班者未到或未接清楚之
10、前，交班者不得离开岗位。六、交接班中如发现病情、治疗、物品等交待不清，应及时查问。接班时发现问题由交班者负责，接班后再发现问题，则由接班者负责。做到“五不”、 “一做好 ”。七、每天早晨医护集体交班，由夜班护士作夜班护理交班报告，护士长交待有关事项和各项工作安排，时间不宜超过 15 分钟。会后由护士长带领白夜班护士共同查看病房，病人病情及病房管理情况。八、口头及床边交班内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，危重病人护理及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。安全用药管理制度一、遵医嘱及时准确用药。二、用药要严格执行“ 三查七对一注意”，准确掌握给药剂量浓度、方法和时间。必要时病人（或
11、家属）参与确认。三、口服药要做到送药到手，看服到口，及 时收回空药杯。四、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明病人姓名、床号、8药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可用于病人。输注药物安全管理制度一、严格遵守静脉输液操作规范及查对制度。二、严格遵医嘱配制药液，注意配伍禁忌。三、静脉输注药物， 应做好双签名。治 疗护士配药后在输液瓶贴上倒贴写有床号、姓名、药名、 浓度、剂量、方法、时间并签上配药者全名，注意勿覆盖输液瓶上原有药名及浓度标签。四、对静脉输液者建立输液巡视卡，随时巡视病房观察病人输液情况记录输液滴速、巡视时间、患者用药反应及签全名。输液或更换补液的
12、护士在给病人输液或更换补液后，在输液巡视卡上记录输液或补液时间并签全名。五、根据药物性质及病人情况控制输液滴速。使用特殊药物时如升压药、细胞毒性药物等，输液卡上应做特殊标记或挂特殊标识牌，并遵医嘱严格控制滴速，不得随意改变滴速或停止用药。六、行深静脉穿刺实施输液的病人，应严格执行深静脉护理常规，输液不畅时严禁挤压、加压冲洗导管，以防发生栓塞。七、药物静脉推注时，针筒上应贴有注明床号、姓名、浓度、剂量、方法、药名、时间的统一标签，粘 贴标签时注意勿将针筒的刻度完全包裹，以便观察针筒内药液的色、质、量。9八、使用输液泵输注药液前，应先检查泵的性能是否完好（尤其是报警系统）正确连接输液导管及设置药液
13、推注速度，输液过程中若仪器报警应查明原因及时处理。微泵针筒上应贴有输液标签，内容同静脉输液要求，并记录输入速度。九、输液过程中病人主诉不适或发现病人病情突然变化，应立即减慢或停止输液，通知医生，配合医生对病情进行判断及处理，妥善保留及处理相关实物，并记录在案。十、输液结束后， 输液卡回收并保留至病人出院后半年。输注药物配伍禁忌管理制度一、在新药使用前， 应查阅说明书和其他参考资料全面掌握新药的专业特性和配伍禁忌相关信息，避免盲目配伍。二、在不能充分把握其他药物成分对某药的配伍影响时，不得将该药配伍使用。三、两种浓度不同的药物溶液配伍时，应先将浓度高的药物加至输液袋中，后加浓度低的药物，以降低发
14、生反应的速度。四、两种及以上药物混合复配大溶液注射剂时，一次只加一种药物至输液袋，待混合均匀后，液体外观无异常变化，再加另一种药物。五、有色药液应最后加入输液瓶或袋中，以避免瓶或袋中的细小沉淀不易被发现。六、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。10七、根据药物性质和说明书的规定选择溶媒，避免发生理化反应。八、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水充分冲洗液路。九、在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管、更换输液器和液体，重新核实输液袋及输液管中的药液无异常后方可继续输注。十
15、、在输注药物时应勤巡视，勤观察， 发现问题及时处理。护理缺陷管理制度一、各科室均应建立护理缺陷登记本，由护士长负责登记并保管。登记内容包括事件经过、应急处理、定性以及科室处理意见。二、差错、事故发生后，要本着患者安全第一原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降到最低程度。三、差错、事故发生后，当班人 员应立即向护士长报告，护士长要逐级上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并按规定填写护理差错、事故登记表。2448 小时内上报护理部。四、发生严重差错或事故的各种相关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以 备鉴定。五、差错、事故发生后，护士长应及时
16、组织护理人员讨论，分析出现差错原因，提高认识、吸取教训、改 进工作。根据差错的情节以及对患者的影响，确定差错、事故性质，提出 处理意见。11六、发生差错、事故的科室或个人，有意 隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予严肃处理。七、护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施，不断改进护理管理制度。护理缺陷（护理差错事故）定性标准及管理规定第一条 为了加强我院护理质量管理，积极预防和正确处理护理差错。保障医疗安全，维护护理人员的正当权益，特制定本规定。第二条 本规定所称的护理差错，系指在护理过程中违反有关制度、常规、操作规范及法律法规等造成或有可能造成患者损害，但尚未达到医疗事故等级的事件。第三条 护理差错分为一般差错和严重差错。第四条 有下列情况之一者，应定为严重护理差错，或一般差错中的情况有不良后果者。1、因管理及其他原因，未能及时供应抢救物品，或在急救情况下，设备、仪器、器械不能正常使用，延 误抢救。2、未遵守值班、交接班工作制度
