《安徽省妇幼保健院医疗核心制度督查标准 2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安徽省妇幼保健院医疗核心制度督查标准 2（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗核心制度督查标准科室： 检查时间： 检查人： 得分：检查重点 检查方法与检查内容 扣分原因得分1.核心制度知晓情况。（10 分）抽查科主任、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握，每人每 项扣 1.5 分，掌握不全或有明 显缺陷每人每项扣 1 分。62.首诊负责制。（10分）抽查病房上门诊的医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣 4 分，概念不清或掌握不全每人扣 2 分。83.查房制度。（10 分分）抽查抽查 4 份运行病历，检查查房制度落实情况。入院 48 小时内无主治医师查房记录，每份扣 1
2、 分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现 1 次扣 1 分；主治医师每周查房少于 2 次、主任医师每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。104.疑难病例讨论制度。（10 分）抽查疑难病例讨论本，检查疑难病例讨论制度执行情况。无疑难病例讨论本，每病房扣 4分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣 1 分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣 1 分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医 师签名等），每例扣 1 分。65.危重患者抢救制度。（10 分）抽查抢救预案和抢
3、救设备、药品的齐备情况。无危重患者抢救预案的，每例扣 2 分；无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，每例扣 2 分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每例扣 2 分；各抽查 1 名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全的，每例扣 2 分。106.会诊制度（10 分）抽查急会诊是否在 10 分钟内到场。抽查 3 份运行病历会诊制度执行情况。急会诊未在10 分钟内到场的，每例扣 2 分；常规会诊未在 48 小时内完成的，每例扣 2 分；会诊医师为住院总医师以下资质的，每次扣 1 分；会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨
4、认、缺签名等）每项扣 0.5 分。97.术前讨论制度（10 分）抽查妇产科三级以上手术的术后运行病历各 2 份。无术前讨论的、术者未参加讨论的，每例扣 2 分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手8术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等），每项扣 0.5 分。1.8.1（5 分） 抽查死亡病例 2 份，未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣 1 分；（若近两年无死亡病例，继续向前追溯。）48.死亡病例讨论制度（10分）1.8.2（5 分） 抽查死亡病例讨论本及讨论内容。病房无死亡病例讨论记录本的，每例扣 2分；讨论记录不规范（未
5、记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无 记录医师签名等），每项扣 0.5 分。49.交接班制度（10 分）抽查参加病房的早交班，早交班无科主任（病房主任）参加的，扣 2 分；内容简单、重点不突出的，每例扣 1 分；医护交班内容不符的，每例扣 1 分；抽查 2 个病房的交接班记录本和病历。无交接班本的，每例扣 2 分；夜班有处置，但病 历中未体现的，每例扣 1 分；交接班记录不规范的（病人病情描述不清、处置记录不全或过于简单、字迹潦草不易辨认、无 记录医师签名等），每例扣 1 分。810.手术安全核查制度（10 分）1. 抽查手术病例无份，无手术风险评估表，一份扣2分。2. 手术安全核查表填写情况，发现一处缺项，扣1分3.现场查看手术安全核查落实情况，一处未执行扣1分5
