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1、造口的护理【知识点】造口（stoma）一词来源于希腊语，是口或开口的意思。最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的，以后医生将这一技术应用于外科手术中，当病变的肠管被切除后，又无法将肠管相接时，肠管的一段在腹部适当的位置被拉出并反转缝于腹壁，最后便形成一个有开口、乳头部的肠黏膜，医学上被称为肠造口，俗称“人工肛门” 。目的造口的主要目的是肠道内容物的输出，减轻肠梗阻，保护远端肠道口的吻合或损伤，行肠道减压，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。适应症1 直肠恶性肿瘤2 直肠外伤或直肠病变需暂时性肠道转流3 结肠肛管吻合术或直肠低位吻合术时暂时性肠道转流4 溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性
2、息肉病或多发性大肠癌禁忌症乙状结肠或近端肠管有梗阻性病变者【实训目标】1 掌握造口袋的更换方法、注意事项及教会患者自我护理的方法。2 熟悉肠造口适应症和禁忌症。【实训方法】1 教师讲解实训内容并进行示教。2 学生分组进行实践练习，教师巡回指导。3 学生演示、反馈、教师指导、讲评。4 复习巩固：课后反复练习巩固。【实训准备】1 护士准备：着装规范整洁，仪表端庄，态度认真，洗手、戴口罩。2 患者准备：评估（1）造口恢复情况，造口周围皮肤的完整性。 （2）患者体力、视力、手的灵活性、文化程度及学习能力。 （3）造口的位置。 （4）造口的类型。（5）造口粘帖的稳固性。 （6）排泄物的量和颜色。3 环境
3、准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。私密，非单间病房使用屏风遮挡 。调节室温防止受凉。4 用物准备：治疗盘内盛一件式造口袋或两件式造口袋一套、便袋夹、造口尺、剪刀、弯盘、一次性治疗巾、卫生纸、手套、垃圾袋、清水或温水和软毛巾，必要时备造口附件产品（造口粉、皮肤保护膜等） 、屏风。【操作流程】1 将用物携至床旁，核对姓名、住院号并进行腕带识别，向患者及家属讲解换袋的目的和过程。遮挡患者并协助排尿。将用物放置于易取的位置。2 协助患者取合适卧位，暴露造口部位，注意保暖。铺一次性治疗巾于造口下方。弯盘置于造口下。3 戴手套，撕除造口袋（从上向下，注意保护皮肤） ，观察排泄物性状、颜色、量，用软卫
4、生纸轻轻擦去造口周围及表面粪便，把污纸及撕下的一次性造口袋弃于垃圾袋中，两件式造口袋可留下清洗干净重复使用4 用软毛巾将造口处及周围皮肤擦拭干净，擦洗顺序由内到外。并注意观察造口处及周围皮肤情况。根据需要使用造口粉、皮肤保护膜等，正确处理造口并发症。同时告知患者及家属造口情况，鼓励提出疑问并耐心做出解答。5 用造口尺测量造口大小，在造口袋背面预设开口处，根据实际测得造口的尺寸增加 23mm,进行裁剪。 （待干的过程）6 撕去粘贴纸，将造口袋底盘开口处对准造口，由下而上紧密贴上，轻压造口底盘内侧 30 秒，再由内向外侧轻轻加压，以确保造口底盘与皮肤完全粘帖。造口袋的尾端摆向应根据患者的体位情况而
5、定（平卧选择横向、半坐选择斜向、自由活动选择垂直摆向）排除袋内空气，夹上造口夹。7 撤去一次性治疗巾，整理床单位并恢复舒适卧位，开窗通风，交代注意事项。8 整理用物，处理排泄物。9 洗手，记录患者及家属换袋的参与情况、造口大小、形状是否存在并发症及处理方法等。【注意事项】1 一次性造口袋一般每 57 天更换一次，每次换袋后嘱患者卧床休息1015 分钟，避免造口袋于皮肤未完全粘牢而过早活动至活动致脱落。造口袋内容物 1/31/2 时要及时倾倒。2 尿路造口和回肠造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食之前，避免换袋过程中排泄物流出影响造口袋的黏贴及稳定性，建议配合使用防漏膏。结肠造口在饮食或后 2
6、小时换袋，或根据患者的排便习惯而定。3 尿路造口者睡觉时最好接床边尿袋，避免尿液过满而逆流影响肾功能，也避免影响造口袋粘帖的稳定性。4 更换造口袋时动作要轻柔，防止撕破皮肤，贴袋时要擦干皮肤。5 造口水肿时用 5%10%的高渗盐水湿敷。6 每做一项操作要求患者/家属参与或重新操作一次，掌握后让其独立操作并从旁指导和纠正。项 目 分 值 评 分 细 则 扣分 备注准备质量标准15分1. 护士准备：着装整洁（1 分） ，洗手、戴口罩（1 分） 。2. 评估病人：了解病情（1 分） ，造口恢复情况，造口周围皮肤的完整性，患者体力、视力、手的灵活性、学习能力，造口的位置，造口的类型，造口粘帖的稳固性，
7、排泄物的量和颜色（5 分） 。3. 环境准备：环境私密安静，光线充足，减少人员走动（2分） 。4用物准备：治疗盘内盛一件式造口袋或两件式造口袋一套、便袋夹、造口尺、剪刀、弯盘、一次性治疗巾、卫生纸、手套、垃圾袋、清水或温水和软毛巾，必要时备造口附件产品（造口粉、皮肤保护膜等） 、屏风（缺一项扣 0.5 分） 。：操作流程质量标准60分1 将用物携至床旁，核对姓名、住院号并进行腕带识别（2分） ，向患者及家属讲解换袋的目的和过程（2 分） 。遮挡患者并协助排尿（2 分） 。2 协助患者取合适卧位，暴露造口部位，注意保暖（3 分） 。铺一次性治疗巾于造口下方（1 分）弯盘置于造口下（1 分）3 戴
8、手套（2 分） ，撕除造口袋（从上向下，注意保护皮肤） ，观察排泄物性状、颜色、量(3 分)，用软卫生纸轻轻擦去造口周围及表面粪便，把污纸及撕下的一次性造口袋弃于垃圾袋中，两件式造口袋可留下清洗干净重复使用（3 分） 。4 用软毛巾将造口处及周围皮肤擦拭干净，擦洗顺序由内到外（3 分） 。并注意观察造口处及周围皮肤情况（2 分） 。根据需要使用造口粉、皮肤保护膜等，正确处理造口并发症（3 分） 。同时告知患者及家属造口情况，鼓励提出疑问并耐心做出解答（5 分） 。5 用造口尺测量造口大小，在造口袋背面预设开口处（3 分） ，根据实际测得造口的尺寸增加 23mm,进行裁剪（3 分） 。6 撕去粘
9、贴纸，将造口袋底盘开口处对准造口，由下而上紧密贴上(3 分)，轻压造口底盘内侧 30 秒（2 分） ，再由内向外侧轻轻加压，以确保造口底盘与皮肤完全粘帖（2 分） 。造口袋的尾端摆向应根据患者的体位情况而定（平卧选择横向、半坐选择斜向、自由活动选择垂直摆向）排除袋内空气，夹上造口夹（3 分） 。7 撤去一次性治疗巾，整理床单位（2 分）恢复舒适卧位，开窗通风，交代注意事项（5 分） 。8 整理用物，处理排泄物（2 分） 。9 洗手，记录(3 分)。终 末质 量标 准25分1、观察病情仔细（2 分），关心、爱护病人（3 分）。2、操作熟练流畅（5 分），操作程序及终末处置正确（5 分）。3、理论回答正确（5 分）。4、具有良好的解说和传授能力（5 分）。
