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1、鼓楼医院临床技能考核工作总结根据省卫生厅 2012 年江苏省住院医师规范化培训临床技能考核办法和考核方案，南京市卫生局统一组织南京地区住院医师第一阶段、第二阶段临床技能考核，我院承担了内科、神经内科、麻醉科、病理科 4 个专业临床技能考核的任务，在考核中仍采用客观结构化临床考核，借助真实场景、模拟教具、多媒体教学系统和标准化病人以“分站”形式，对 310 名住院医师进行了临床技能考核，其中第一阶段 235 人，第二阶段 75 人。对此次考核工作总结如下：一、 进一步完善考核题库，修订考核评分标准组织各专科的临床教学专家按考核方案要求准备标准化病例、影像学资料、心电图、病理切片、化验室报告等辅助
2、检查资料，在去年的基础上进一步完善考核题库，对每一个病种、每一项操作和考核内容制定的评分标准进行修改和调整，以符合今年的评分要求。如：问诊 20 分，分解到问诊的每一个环节。包含：一般项目、主诉主要症状持续时间及发展变化、既往史、传染性疾病史、外伤手术史、输血史、过敏史、个人史、婚育史、家族史及问诊技巧等；体检 20 分，分解到体检的每一个环节，包含：生命体征、一般情况、头颈部、胸部、腹部、四肢等阳性体征和重要的阴性体征等。另针对体检准备 4 个问题，每题 5 分，共 20 分等。一、二阶段考生区别重点在于选择的病例的难度和回答问题的深度和广度。二、 根据考核专业要求细化考核流程1、 内科专业
3、、神经内科：按省厅考核方案要求分三部分五站，我们根据实际参考人数多，为减少往返，便于集中考核，对考核流程进行调整。内科专业分进行 4 站考核。第一站：笔试内容：X 光、心电图、实验室检查等辅助检查判读、病例分析；第二站：病史采集+体检：使用 SP 病人病史采集+体检，体检结束后，考生结合查体回答 4个相关体检的问题，时间为 10 分钟。第三站：病历书写，根据病史采集和体检内容，书写一份病历首程。第四站：技能操作，按准考证序列号顺序抽签，胸穿、腹穿、心肺复苏各选一项。2、麻醉专业：第一站：笔试内容，包含心电图、临床检验和临床麻醉题第二站：技能操作：有心肺复苏、气管插管、椎管内穿刺 3 项操作 第
4、三站：口试，内容有麻醉技能和管理问题3、病理专业：第一站：笔试：包含病理技术、免疫组化、电镜等内容第二站：病例部分，考生随机抽取三组病理切片，每组 10 张片子第三站：口试，2 名考官考核相关问题以上所有考核站点均配有 2 名考官。三、 考前对考官和 SP 病人进行专项培训对考官集中进行培训，明确评分要求，让他们熟练掌握考核的流程、评分标准和方法，了解本次技能考核的重要性和意义，在考核中严格按照评分细则公平、公正。内科专业有 11 名 SP 病人配合病史采集和体检考核，考前对他们集中进行培训，与考官沟通，让其了解自己扮演的病人角色，熟记病史和体征，了解评分标准。四、 考核成绩分析 以考核要求的
5、标准分为参考，统计分析参考人员实际平均分、最高、最低分，以 80分以上划定为考核合格，各项合格人数及所占比例。（一）内科专业：第一阶段考生 171 名，第二阶段考生 58 名第一站：笔试内容：影像学读片、心电图、实验室等辅助检查判读、及病例分析；第一阶段、第二阶段试卷相同第一阶段 第二阶段项目 影像学 心电图 实验室 病例分析 影像学 心电图 实验室 病例分析标准分 40 40 20 20 40 40 20 20平均分 33.1 28.7 15.9 17.4 33.3 31.5 15.7 14.2 最高分 40.0 40.0 20.0 20.0 40 40 20 20最低分 18.0 7.0
6、10.0 8.0 15 7 10 8合格率 64.30% 43.90% 64.30% 77.20% 77.6% 63.8% 53.4% 37.9%第一阶段考生心电图判读方面严重薄弱，分析原因可能为一些培训医院没有将心电图室作为住院医师轮转科室，对其进行专项培训，临床遇有心电图异常病人仍依赖心脏科医生会诊，其次是打印心电图试卷清晰度影响考生判断；第二阶段考生在影像学、心电图判读上明显优于第一阶段，而实验室检查判读和病例分析方面，明显不如第一阶段，分析可能为笔试试卷没有按第二阶段亚专科区分出卷，一些考题不是本亚专科的内容，考生已将在第一阶段时培训的内容遗忘。建议培训医院按住院医师大纲要求安排住院医
7、师心电图室、影像科轮转，加强心电图判读、影像学读片的培训；另外对于此部分内容考核的形式建议为计算机考试和机器阅卷，和理论考试同时进行，废除纸质考试，不仅便于考生查看影像学片子和心电图，还可以根据不同专业选取题目，使考核更加客观，公正。第二部分：第一阶段 第二阶段项目 病史 体检 回答问题 病历 病例分析 病史 体检 回答问题 病历 病例分析标准分 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20平均分 16.4 16.1 15.7 15.9 17.4 16.4 16.3 16.0 15.8 14.2 最高分 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20 20 20 19 2
8、0最低分 8.0 6.0 7.0 8.0 8.0 10 8 5 8 8合格率 69% 24.60% 59.60% 62% 77.20% 69.0% 74.1% 65.5% 60.3% 37.9%第一阶段考生在体检方面存在严重不足，该项合格率仅 24.6%，考试前通过突击复习训练可以在病史采集、回答问题、病例分析方面提高成绩，而体检在短时间内很难提高，需要住院医师在长期的规范化培训中学习积累，也能真正放映了考生的实际临床能力。1、病史采集主要问题：（1）部分考生在面对 SP 患者时，不先做自我介绍；（2）患者的一般情况采集不全，部分考生开始就进行病史询问，不对 SP 患者的自然情况进行询问，以致
9、患者姓名、年龄、性别、生育史等到病史询问结束才想起被遗忘了；（3）平时训练不够，病史采集不熟练，基本思路不清晰，跳跃性很大，没有条理，没有倾向性；2、体检主要问题：（1）缺乏爱伤观念：体检时暴露患者衣服时间太长、范围广、体检结束时未提示检查结束；（2）查体缺乏系统性，规范性，遗漏项目较多，对于常见阳性体征的检查方法不清楚（3）体检的手法不正确，不熟练，如：心肺叩诊、淋巴结、肝脾的触诊等手法不够正规、专业。（4）部分考生能正确口述体检内容，但实际操作时部位和手法不正确（5）体检物品准备不充分3、回答问题方面：基础理论知识不够，基本概念不清，诊疗思路不清晰。个别第二阶段的考生对本专科基本临床问题不
10、能回答，甚至不如一阶段考生，（考生自己说她三年都没有在临床上）4、病历书写方面：一些考生在现病史中写到的东西其实在问病史时根本没有问到，死记课本内容，而病史问的好的考生，现病史基本都写的很好。对于疾病的鉴别诊断不熟练，不能抓住疾病的本质特点，没有掌握疾病的诊断关键点。首次病程记录要求考生写初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划，比较能反应考生的临床思维能力。第三部分：临床技能操作：腹穿、胸穿、心肺复苏第一阶段 第二阶段项目 技能操作 技能操作标准分 100 100平均分 90.1 92.5最高分 100.0 99最低分 50.0 75合格率 87.70% 98.3%第三部分技能操作是临床技能考
11、核中考生表现最好的一项，态度认真，考前认真准备的考生，此项成绩都较理想。腹穿、胸穿、心肺复苏三项操作中，心肺复苏相对薄弱，存在具体问题是：心肺复苏操作：（1） 人工简易呼吸器普遍不会使用（2） 部分考生仍执行 2005 年 CPR 指南（3） 胸外心脏按压和人工呼吸的要点基本能掌握，但实际操作不准确，如：按压频率和按压深度不达标，开放气道手法不准确等。穿刺存在问题：（1） 一半以上的考生穿刺前忘记提及“知情同意” ，部分考生后面会突然想起，予以补充，部分考生则根本无此意识；（2） 几乎所有的考生都讲不全穿刺需要的所有器械；一半考生没有检查穿刺包以及包内器械的习惯，检查穿刺包内物品是否完整、有无
12、破损；（3） 穿刺点的选择，大多考生能按课本要求说出穿刺点，但不会按临床实际通过叩诊，B 超定位来选择穿刺点；（4） 消毒操作不规范，实际操作的能力远不如理论掌握的程度，比如考生能答出消毒三遍，下一遍消毒范围较上一遍小，消毒不能“留白” ，但是实际操作时却做不到，主要原因还是实际操作练习少；（5） 穿刺手法和局麻，几乎所有考生都能答出，但少数考生操作不规范，个别考生竟然忘记麻醉；（6） 操作适应症掌握较好，禁忌症、操作中观察病情、注意事项回答不全；（二）神经内科专业：第一阶段考生 12 名，第二阶段考生 6 名第一阶段项目 一部分 病例分析 病史 体检 回答问题 病历 操作标准分 100 20
13、 20 20 20 20 100平均分 80.3 13.7 14.5 11.9 15.3 14.5 83.3 最高分 93 18 18 15 20 18 97最低分 70 10 10 10 8 11 75合格率 50.0% 16.7% 33.3% 0.0% 41.7% 41.7% 66.7%第二阶段项目 一部分 病例分析 病史 体检 回答问题 病历 操作标准分 100 20 20 20 20 20 100平均分 88.7 14.8 17.0 15.5 18.2 14.0 85.3 最高分 98 19 18.5 18.5 20 17 95最低分 78 10.5 15 11.5 16 10 80合
14、格率 83.3% 16.7% 83.3% 50.0% 100.0% 33.3% 100.0%神经内科考生存在的问题基本同内科，考官普遍反映今年的考生不如去年，部分考生态度不端正，一名考生 10 分钟就完成病史采集和体检。第一阶段的考生在体检项目这项考核中没有一个达标，主要表现在查体系统性不强，一些考生内科常规项目体检不做，直接就做神经系统体检，神经系统检查手法错误，不规范，不熟练，阳性体征不能查出，漏检项目，缺乏系统性；操作器械准备不全，腰穿时穿刺针芯不插，操作不熟练。（三）麻醉科专业：第一阶段考生 42 名，第二阶段 8 名第一阶段项目 笔试 心肺复苏 椎管内麻醉 气管插管 口试标准分 10
15、0 20 20 20 40平均分 81.9 17.2 15.6 19.1 30.7 最高分 96 20 18 20 37最低分 64 10 12 17.5 16合格率 66.7% 83.3% 45.2% 100.0% 40.5%第二阶段项目 笔试 心肺复苏 椎管内麻醉 气管插管 口试标准分 100 20 20 20 40平均分 82.3 18.3 16.9 19.4 32.5 最高分 94 20 19 20 37最低分 76 15 15 18.5 28合格率 50.0% 75.0% 62.5% 100.0% 75.0%麻醉专业操作中，考官普遍认为三甲医院考生能力强，个别存在对此次考试重视度不够
16、，不认真，没有充分准备。基层医院考生新知识更新欠缺，心肺复苏仍在使用 2005 年指南，对学科的新知识了解不足。三项操作中椎管内麻醉合格率较心肺复苏和气管插管低，并且主要存在于三甲医院的考生，分析原因主要为目前三甲医院全麻率在 90 以上，椎管内插管实践的机会少，建议加强模拟培训。4、 病理专业：参加病理专业考试有 13 人一阶段 10 人（1 人缺考） ，二阶段 3 人。第一阶段 第二阶段项目 第一部分 第二部分 第一部分 第二部分标准分 100 100 100 100平均分 86.0 89.6 89.8 86.0 最高分 94 98 97 96最低分 74 80 85 68合格率 88.9% 100.0% 100% 100%部分考生对一些常见病的诊断思路、常见辅助检查手段都不甚了解，甚至完全不了解，建议这些考生严格按大纲培训，对医院薄弱的项目可以采取与实力较强的综合性医院病理科联合培养，以保证综合能力的提升。对临床技能考核总体建议：1. 第一阶段、第二阶段考核分开，考核时间错开，加大二阶段考核难度，由各亚专科组织专家考核小组进行。2.
