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1、深圳市全市性行业协会商会评 估 报 告 书社会组织名称（盖章）： 登 记 证 号： 法定代表人签字： 申 报 等 级： 填 报 日 期： 1 办公场所 邮 编网站地址 电子邮箱办公电话申报工作负责人移动电话联络处（室）负责人业务指导单位联络电话上次会员（代表）大会召开时间 年 月 日单位会员数 个人会员数理事数 常务理事数监事会或监事 有 无 秘书长 专职 兼职专职工作人员数 兼职工作人员数名 称 刊 号 属内刊社团刊物 发 行范 围发 行数 量属公开刊 物内设机构数 代表机构数 分支机构数受奖励情 况受处罚情 况 2 自评报告内容（3000 字以内）主要内容：简要介绍近两年在内部治理和工作绩
2、效方面的主要工作成绩，取得的社会影响力。请参照评估指标体系中“ 评定方法与说明”栏中标识的“ 相关证 明材料” 按 项目内容进行相关描述（描述内容包括 时间、地点、项目主要内容） 3 自评报告内容（1000 字以内）（主要内容：近两年在协会商会运作中存在哪些主要问题和不足之处） 4 评估小组初评报告内容（2000 字以内）主要内容：简述该社会组织基本情况（成立时间、组织结构、人员规模等），近两年在内部治理和工作绩效方面的主要工作成绩、社会贡献、存在的问题等内容。 5 评估内容 参评单位自评分 评估小组评分 评估委员会评分基础条件内部治理工作绩效社会评价合 计评估小组初评意 见 签字： 年 月 日评估委员会审核意见签字： 年 月 日 6 公示情况说明年 月 日 评估委员会审定评估结 果签字： 年 月 日市民政局确定的评估等 级签字： 年 月 日
