《工伤赔偿仲裁申请书模板》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工伤赔偿仲裁申请书模板（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 4工伤赔偿仲裁申请书模板仲裁申请书就是当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。工伤赔偿仲裁申请书是怎样的?下面是整理的工伤赔偿仲裁申请书模板，仅供参考。工伤赔偿仲裁申请书模板申请人：王*，男，20XX 年 5 月 11 出生，汉族，北京市朝阳区*公司职工，住北京市*区*街道*楼*单元*号，电话：*被申请人：北京市*有限责任公司地址：北京市朝阳区*街道*号法定代表人：李*职务：董事长电话：*邮编：1000*申请事项和理由：申请人王*诉被申请人*有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年*月*日已审理完结，下达了*
2、法民初字第*号民事判决书，并于*年*月*日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市*有限公司在本判决书生效后*日内赔偿给王*工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年*月*日以前归还的*万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 4根据中华人民共和国民事诉讼法第 216 条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致北京市*区人
3、民法院申请人：王*年*月*日工伤赔偿仲裁申请书模板申请人：杨某，男，汉族，xxx 年 2 月 2 日出生，驾驶员，身份证号：xxxxxxxxx，住连云区宿城乡宝山村宝山组 X 号，被申请人：xxx 宁海 XX 建材有限公司，住 xxx 市宋跳工业区振兴路 X 号 。法定代表人：徐 XX。请求事项：1、请求被申请人为申请人补办 xxx9 年 3 月至劳动终止日的社会保险。2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计 338187 元。精品文档2016 全
4、新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 4事实与理由：申请人于 xxx9 年 3 月 1 日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xxx0 年 4 月 10 日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏 Gxxx9 号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与 242 省道路交叉路口处时，被一辆苏 Gxxx1 号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近 60000 元
5、，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字第 499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xxx2 年 5 月 17日 xxx 市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通 578 号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 4使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求此致xxx 市劳动人事争议仲裁委员会申请人：杨某xxx2 年 9 月 12 日
