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1、专业技术资格评审表单 位_姓 名_现任专业技术职务_评审专业技术资格_填表时间： 年 月 日填 表 说 明（一）本表供申报专业技术资格使用。16 页由申报者填写，710 页由人事（干部）部门填写。填写内容应经人事（干部）部门审核认可。（二）一般用钢笔或毛笔填写，也可打印，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。（三）如填写内容较多可加页。（四） “最高学历”的“毕（肄、结）业时间” ，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度” ，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。（五）填表一式三份。分存评委会所在部门、单位人事部门和本人人事档案各一份。- 1 -姓 名 性 别 民 族曾用名 出
2、 生年 月出生地 标 准工 资相片参加工作时间 身 体状 况毕（肄、结）业 时 间 学 校 专 业 学 制学 位最高学历现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及时间何时加入中国共产党 (共 青 团 )任何 职 务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度- 2 -工 作 经 历起 止 时 间 单 位从事何专业技术工作职 务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月
3、 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月- 3 -学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起 止 时 间 专业或主要内容 学 习 地 点 证 明 人- 4 -任 现 职 前 主 要 专 业 技 术 工 作 业 绩 登 记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立） 完成情况及效果（获何奖励效益或专利）- 5 -任 现 职 后 主 要 专 业 技 术 工 作 业 绩 登 记起止时间 专业技术工作名称（项 目、课题、成果等）
4、工作内容、本人起何作用 （主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）- 6 -著作、论文及重要技术报告登记日 期 名称及内容提要出版、登载（刊号） 、获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译- 7 - 8 -考 试 成 绩 及 考 核 情 况 申报人 姓名日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果公 章负责人： 年 月 日- 9 -推 荐 意 见 申报人 姓名呈报单位意见公 章负责人： 年 月 日主管部门意见 公 章负责人： 年 月 日人事部门意见 公 章负责人： 年 月 日- 10 -下 一 级 评 审 组 织 推 荐 意 见 申报人 姓名总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注赞成人数 反对人数公 章主任委员签字： 年 月 日答 辩 情 况（需写明组织答辩的部门、专家人数、答辩的主要情况和总体评价，最后由答辩负责人签名）公 章负责人： 年 月 日- 11 -评 审 审 批 意 见 申报人 姓名专家评议组或同行专家意见_专业(学科) 评议组组长签字：年 月 日总人数 参加人数 表决结果 备注赞成人数 反对人数评审组织意见（请注明评审对象姓名及资格名称） 公 章主任签字： 年 月 日人事或职改部门审批意见公 章负责人： 年 月 日
