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1、腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较杨昕 【摘要】 目的 比较腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的远期疗效。方法 采用前瞻性非随机对照的方法比较腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术在死亡率、转移复发率、总生存期及无瘤生存期方面的差异。结果 研究纳入 155 例腹腔镜手术患者 (LA P 组)和 162 例开腹手术患者(O P 组 )。 两组比较, 患者的围手术期临床病理资料无显著差异;患者的 5 年总生存率及无瘤生存率的差异无统计学意义;、期患者的生存率及无瘤生存率的差异无统计学意义;患者的累积复发的差异无统计学意义。结论 腹腔镜结肠癌手术患者可达到与开放手术相当的远期生存率, 可安全地
2、用于结肠癌的治疗 , 并获得较好的临床效果。【关键词】 腹腔镜; 结肠癌; 结肠癌根治术; 远期疗效A non-randomized perspective investigation on long-term outcomes comparison between laparoscopic and open surgery in the treatment of colon cancer Yang Xin【Abstract】 Objective To compare the long-term outcomes between laparoscopy and open surgery for
3、 colon cancers. Methods A non-randomized perspective investigation was performed to compare laparoscopic colectomy with open cloectomy on mortality rate, recurrence rate, total survival and cancer-free survival . Results One hundred and fifty-five cases of laparoscopic surgery (LAP group)and 162 cas
4、es of open surgery (OP group)without significant difference in peri-operative clinical data were recruited in the research.There was no statistical difference in total survival , caner-free survival and cumulative recurrence between LAP and OP groups .Stage, and patients between LAP and OP groups ha
5、d no statistical difference in total survival and cancer-free survival , respectively .There was no significant difference on accumulative recurrence between the two groups. Conclusions Laparoscopic colectomy has the same long-term outcomes compared to traditional open colectomy in the treatment of
6、colon cancer .【Key words】 laparoscopy; colon cancer ; colectomy; long-term outcomes结肠癌是常见的恶性程度较高的消化系统恶性肿瘤之一 ,发病率在我国呈逐年上升趋势,手术切除是首选治疗手段。腹腔镜技术用于结肠疾病治疗在我国已有近 20 年历史 1 。近年来腹腔镜结肠癌根治术发展迅速,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势 2 -3。目前国内关于腹腔镜结肠癌根治术远期疗效的文献报道较少, 本文对 2006 年 1 月至 2009 年 5 月我院同期行腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术的相关资料作一前瞻性非随机对照研究
7、, 旨在探讨腹腔镜结肠癌根治术的远期疗效。1.资料和方法1.1 临床资料 2006 年 1 月至 2016 年 5 月在我院普外科行根治手术的结肠癌患者分为腹腔镜组(LAP 组)和开腹组(OP 组)。腹腔镜手术和开放手术分别由同一名外科医生主刀完成。入组患者共计 317 例 , 其中 LAP 组 155 例, OP 组 162 例。所有患者术前均经全结肠镜检查和病理活检证实为结肠腺癌 ,术前均未行辅助化疗。排除原位肿瘤及远处转移、ASA 分级大于 4 级及 BMI 35 kg/m2 者。术后病理确诊为 期的患者术后均以 5-氟尿嘧啶联合铂类行 6 疗程化疗。收集两组患者的临床资料 , 如年龄、
8、性别、 ASA 分级、BM I 、腹部手术史、合并症及肿瘤部位等。1.2 手术方法 两组患者均严格按肿瘤根治原则进行手术。LAP 组按结肠癌根治术原则实施手术 4-5 :在区域血管根部离断主要血管,采用内外侧结合法按解剖层次游离结肠使其呈游离状态,清除区域淋巴结,完整切除病变肠段,吻合器吻合(乙状结肠癌采用双吻合技术,其余部位肿瘤将肠段经小切口拖至腹腔外进行吻合),冲洗腹腔,放置引流,关闭切口。OP 组按常规结肠癌根治术进行,参照国际抗癌联盟标准(2007 版)行术后病理分期。收集两组患者的围手术期资料,如手术时间、术中出血、近端、远端切缘、清扫淋巴结数目、病理分级、淋巴结转移及临床分期等。1
9、.3 术后随访 采用门诊、电话和信件方式随访,截止时间为 2016 年 3 月 1 日。随访记录患者的生存时间、死亡原因、转移复发时间及部位等。中位随访时间 33个月(150 个月),无患者失访,目前仍存活 240 例。1.4 统计分析 采用 Kaplan-Meier 生存分析比较两组患者的死亡率、转移复发率、总生存期及无瘤生存期的差异, 分析两组患者的累积复发的差异。采用 SPSS 15 .0软件进行统计学分析, 计量资料以 xs 表示, 均数检验采用 t 检验 , 率检验采用 2检验。 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 围手术期资料两组患者的临床资料(年龄、性别、ASA 分级
10、、BM I 、腹部手术史、合并症及肿瘤部位)无显著差异(表 1)。两组患者的术中及术后资料(手术时间、术中出血、近端切缘、远端切缘、清扫淋巴结数目、病理分级、淋巴结转移及临床分期)无显著差异(表 2)。表 1 患者的临床资料 (n , x s)Index LAP (n =155) OP (n =162)PAge (y) 68 .210 .4 66 .712 .4 0 .257LAP :Laparoscopic surgery ;OP:Open surgery表 2 手术及病理相关结果Tab 2 Perioperative and pathological results between LAP
11、 and OP groups (n , x s)Index LAP (n =155) OP (n =162) POperation duration (min) 127 .931 .4 128 .544 .2 0 .894Intraoperative bleeding(mL) 97 .180 .4 106 .2142 .1 0 .484Proximal margin (cm) 12 .76 .8 11 .44 .1 0 .709Gender n % n %Male 80 51 .6 76 46 .9 0 .234Female 75 48 .4 86 53 .1BMI (kg/ m2) 23 .
12、44 .6 23 .83 .7 0 .416ASA score1 13 8 .4 15 9 .32 80 51 .6 99 61 .1 0 .2173 61 39 .4 46 28 .44 1 0 .6 2 1 .2Abdominal surg ery historyNo 115 74 .2 118 72 .8 0 .800Yes 40 25 .8 44 27 .2ComorbiditiesNo 63 40 .6 68 42 .0 0 .820Yes 92 59 .4 94 58 .0T umor locationRight-hemi 70 45 .2 73 45 .1T ransverse
13、3 1 .9 6 3 .6 0 .808Left-hemi 16 10 .3 15 9 .3Sigmoid 66 42 .6 68 42 .0Distal margin (cm) 10 .76 .7 9 .85 .7 0 .166Lymph nodes harvested 12 .36 .8 11 .26 .9 0 .134Pathological differentiation n % n %W ell-differentiated 32 20 .6 26 16 .0Moderate-differentiated 99 63 .9 98 60 .5Poor-differentiated 13
14、 8 .4 14 8 .7 0 .149Mucinous 11 77 .1 24 14 .8Lymph node metastasisYes 57 36 .8 73 45 .1 0 .139No 98 63 .2 89 54 .9Clinical stage 13 8 .4 10 6 .1 85 54 .8 79 48 .8 0 .297 57 36 .8 73 45 .1LAP :Laparoscopic surgery ;OP:Open surgery .生存分析 LAP 组病例平均生存期 33 .6 个月,死亡 31 例(20%),其中肿瘤相关死亡 28 例(18 .1%),1 年和 3
15、 年生存率分别为 94 .2%和 82 .0%;OP 组的平均生存期为 36.8 个月,死亡 46 例(28 .4%),其中肿瘤相关死亡 41 例(25 .3%),1 年和 3 年生存率分别为 89.5% 和 79.0%。两组间总生存率差异(P =0 .398 ,图 1A)和总死亡率差异(P =0 .900 ,表 3)无统计学意义。表 3 患者的术后随访结果Tab 3 Postoperative follow-up results between LAP and OP groups (n)Index LAP (n =155) OP (n =162) Pn%Total mortality 31
16、20.0 n %Reasons for mortality 46 28 .4 0 .900Cancer-related 28 18 .1Cancer-unrelated 3 1 .9 41 25 .3 0 .591Tumor recurrence and 29 18 .7 5 3 .1metastasis47 29 .0 /TypesLocal recurrence 8 5 .2Metastasis 21 13 .5 14 8 .6Incision/ port metastasis 1 0 .6 38 23 .5 /1 0 .6LAP 组中、 期患者的平均生存期为 34 .4 个月,1 年和 3 年生存率分别为 96 .9%和 90 .8%; OP 组中
