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1、监 制道路运输行政执法文书式样之七证 据 登 记 保 存 清 单案号： 被 取 证 人 姓 名 （ 名 称 ） ： 性 别 年 龄 单 位 地 址 ： 联 系 电 话 ： 因 一 案 ， 需 对 你 （ 单 位 ）下 列 物 品 登 记 保 存 。 在 七 日 内 你 （ 单 位 ） 不 得 销 毁 或 转 移 。序 号 证 据 物 品 名 称 规 格 数 量调 查 人 员 签 名 ： 执 法 证 号 ： 被 取 证 人 签 名 ： 执法机关负责人签章： 交通行政执法机关（印章）年月日 年 月 日备 注 ： （第一联 执法机关留存） 制作要点：1、 （1）处案号前后一致；2、 （2）处如实填写
2、被取证人的详细资料；3、 （3）处应填写案由并前后一致，案由前加涉嫌；必须在七日内及时作出处理决定；4、 （4）处序号应用小写阿拉伯数字标明；5、 （5）处证据物品名称应详细写明，如：皖 MXXXXX 道路运输证;6、 （6）处规格应填写本、份、张等；7、 （7）处数量应如实清点，用大写标明，如“壹、贰、贰拾”等；8、 （8）处 2 名执法人员姓名签名，并填写执法证全号；9、 （9）处被取证人签名处当事人应当手签姓名和日期，需经被取证人核实后签名并签署“上述物品经核对无误”的意见；10、 （10）处负责人签章处由负责人手签或盖章并注明日期；11、 （11）处交通行政执法机关应加盖单位公章并注明
3、日期且与负责人签章处日期一致；12、 （12）处做出退还决定的，当事人在备注栏签“上述物品完好，现已退还”的意见并手签姓名和时间，同时有两名以上执法人员的签名；13、 当事人不在现场或者拒签，执法人员在备注栏注明；证 据 登 记 保 存 清 单案号：皖 X 公运罚【XXXX】XXXXXXX被 取 证 人 姓 名 （ 名 称 ） ： 周 XX 性 别 男 年 龄 28 岁单 位 地 址 ： XX 市 XX 镇 XX 村 XX 组 联 系 电 话 ： XXXXXXXXXXX 因 涉嫌未取得道路运输经营许可，擅自从事道路运输经营一 案 ， 需 对 你（ 单 位 ） 下 列 物 品 登 记 保 存 。
4、 在 七 日 内 你 （ 单 位 ） 不 得 销 毁 或 转 移 。序 号 证 据 物 品 名 称 规 格 数 量1 记 账 本 本 壹2 名 片 盒 壹调 查 人 员 签 名 ： 喻 XX（ 签 字 ） 执 法 证 号 ： XXXXXXXX 王 XX （签字） XXXXXXXX 被 取 证 人 签 名 ： 上 述 物 品 经 核 对 无 误 。 周 XX（ 签 字 ）2010 年 1 月 12 日 执法机关负责人签章：杨 XX（签字） 交通行政执法机关（印章）2010 年 1 月 12 日 2010 年 1 月 12 日备 注 ： 上述物品完好，现已退还。周 XX（ 签 字 ） 2010 年 1 月 18 日（第一联 执法机关留存）执法人员：周 XX、（签字）左 XX（签字）
