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1、HSTJ/JL-67-2012 黄山市特种设备监督检验中心 序号：黄山市特种设备监督检验中心机电类特种设备定期（首检）检验申请/受理单使用单位 单位地址联 系 人 联系电话申请定期检验条件1、申请定期检验的设备应是取得制造许可证的制造单位产品，并符合特种设备安全监察条例等有关安全技术规范的要求；2、申请定期检验的设备已经办理了使用登记手续。申请单位声明根据特种设备安全监察条例等有关安全技术规范的要求，我单位下列特种设备即将到达定期检验期限，特申请检验。请告知检验前的准备工作，并确定检验时段。使用单位（章）年 月 日申请定期检验特种设备一览表（可附页）设备名称 规格型号（层数或吨位） 使用地点
2、使用证号 上次检验日期 维保单位受理情况 申请单位 （台）检验申请已受理，并定于 年 月 日安排检验。 年 月 日 （章）检验收费本次检验费总计： 万 仟 佰 拾 元整（ 元） ；收费标准：省物价局、财政厅关于重新核定特种设备检验检测收费标准的函 （皖价费函2011215 号）检验收费账户收款单位：黄山市特种设备监督检验中心；开户行：建行黄山经济开发区支行，账号：34001695608052500223；特种设备定期检验受理回执受理意见你单位 （台）检验申请已受理，请抓紧做好上述检验前的准备工作，并于 年 月 日安排检验。受理人： 年 月 日 （章）检验前的准备工作缴纳检验费；提交受检设备的各项记录及技术文件； 做好受检设备的清理、安全防护工作；如须载荷试验，请申请单位在检验时现场准备好额定载荷的标准砝码，以备试验时使用。检验单位信息：地 址：黄山市经济开发区梅林大道 52 号 邮政编码：245000 联系电话：0559-2513946（财务室） ；0559-2563032 0559-2563031（机电室） ； 传 真：0559-2563036（财务室） ；0559-2515539 （机电室） ；
