2017安徽省康复质控督查表

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1、安徽省康复医学科医疗质量控制中心1安徽省康复医学质控中心医疗安全督查表（2017 年三级甲等综合医院）评分项目 分值 评分方法 检查方法 得分一、科室设置 10 未独立设置康复医学科，不得分1.病床设置 5（1）三级医院床位数达到医院总床位数的2%5%。记 5 分；（2）床位数不达标者，扣 5 分；医院提供、现场查看2.业务用房 5（1）三级医院门诊和治疗室总使用面积不少于 1000m2，记 2 分。（2）独立设置康复评定室、物理因子治疗室、运动治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室和康复工程室，记 3 分，每少 1 项扣 1 分。现场查看二、人员配备 201.康复医师 51.每床至少

2、配备 0.2 名医师，每缺一名医师扣 0.5 分；2.三级医院至少有 1 名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师，无副主任以上医师，扣 2 分。3.配备中医师至少 1名，若无扣 0.5 分。医院提供、现场查看2.康复治疗师 4每床至少配备 0.3 名康复治疗师。每减少 1名，扣 0.5 分。必须配备至少 1 名言语吞咽治疗师，若无扣 1 分。医院提供、现场查看3.康复护士 2每床至少配备 0.3 名护士，每少 1 名扣 0.5分。4.康复工程师 1 有专职或兼职的康复工程技师记 1 分。 现场查看5.从业人员资质 8（1）科室所有康复医师执业类别为临床医学、执业范围为康复医学的记 4 分；不

3、符合标准的每缺一名扣 0.5 分。 （中医院协调后另设标准）医院提供康复医师执业证书安徽省康复医学科医疗质量控制中心2（2）康复治疗师（针灸、推拿治疗师除外）均具有治疗士及以上职称，记 4 分；每有 1名无证治疗师（毕业 3 年内不计入考核） ，扣 0.5 分。及康复治疗师上岗证三、设备与器材 201.康复评定设备 8配备运动心肺功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力评定设备、关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知功能评定设备、言语评定设备、作业评定设备等。全部达标，记 8 分；每少 1 项扣 1 分。 现场查看2.物理因子治疗设备 3配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设

4、备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、牵引治疗设备以及磁治疗设备、冷疗设备、气压循环治疗设备等。全部达标，记 3 分；每少 1 项扣 0.5 分。 现场查看3.运动治疗设备 3配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、手功能训练器、肌力训练设备（训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器等） 、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、治疗床及悬挂装置、功率车、全部达标，记 3 分；每少 1 项扣 0.5 分。 现场查看安徽省康复医学科医疗质量控制中心3助行器、连续性关节被动训练器（CPM） 、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用

5、运动平板、儿童运动训练器材等。4. 作业治疗设备 2配备日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备、模拟职业作业设备、娱乐性作业活动等。全部达标，记 2 分；每少 1 项扣 0.5 分。 现场查看5. 言语与认知治疗 2配备言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备等。全部达标，记 2 分；每少 1 项扣 1 分。现场查看6.康复工程 1配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。有记 1 分；无扣 1 分。 现场查看7.传统康复治疗 1配备针灸、中药熏（洗）蒸等中医康复设备。全部达标，记 1 分；每少 1 项扣 0.5 分。现场查看四、诊疗项目及能力 20 考核 2 名康复医师和 2 名治疗师 现场抽查

6、1.康复评定水平 10掌握肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、认知感知觉评定、生存质量评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。考核不合格扣 1 分/人，不熟练扣 0.5 分/人 现场查看2. 康复诊疗水平 102.1 掌握神经系统疾病、骨与5 每少一项扣 1 分，扣完为止。 现场查看安徽省康复医学科医疗质量控制中心4关节伤病、内脏疾病、儿童疾病以及慢性疼痛等疾病和损伤的急性期规范化康复诊疗能力。对于患者在治疗期间可能出现紧急、意外情况具备完善的处置预案和处置能力。22 康复治疗包括：2.2.1 运动治疗；2.2.2 物理

7、因子治疗；2.2.3 作业治疗；2.2.4 言语吞咽治疗；2.2.5 认知治疗；2.2.6 传统康复治疗；2.2.7 康复工程5未开展一项治疗扣 1 分，扣完为止。 医院提供、现场查看五、质量管理 301.科室成立质量管理小组 1 未成立者不得分 医院提供2.医院有关康复专业业务及康复人力资源均统一由康复科开展和管理3医院无相关规定者不得分医院提供3. 医院的康复医疗设备及康复治疗均由具有康复资质的专业人员操作使用和开展。3发现 1 例无资质人员操作康复设备或开展康复治疗技术者不得分。 医院提供4. 康复病历、康复评估、训练档案、各种诊疗及康复记录书写合格率904 资料不完整者不得分。医院提供

8、各5 份5.科室制定并实施完善的康复业务管理规范、操作流程和质量控制标准3 每少 1 项扣 1 分，查看原始记录。 科室提供6.建立继续教育制度，全科医护人员培训制度、治疗技术人员培训制度3 每少 1 项扣 1 分，查看原始记录。 科室提供7.与相关临床科室建立康复协作关系，康复治疗师能深入临 3 未开展早期介入者不得分，查看原始记录。 科室提供安徽省康复医学科医疗质量控制中心5床开展早期康复治疗8. 康复诊疗水平达到以下指标 10（1）康复治疗有效率90 1.5（2）患者满意率90 1.5（3）康复病床使用率85 1.5（4）年技术差错率1 1.5（5）年二级以上医疗事故率为 0 1.5（6

9、）平均住院日：三级医院30 天 1.5（7）各类康复设备维护良好，每 3 月检查一次，设备完好率901全部达标，记 10 分；每缺一项，按每项最高分扣除 医院提供标准分值 100合计得分督查结果：专家签名：年 月 日安徽省康复医学科医疗质量控制中心6安徽省康复医学质控中心医疗安全督查表（2017 年三级康复专科医院）评分项目 分值 评分方法 检查方法 得分一、医院设置 201.床位设置 5住院床位总数 300 张以上，其中康复专业床位75%以上。床位数不达标者，扣 5 分；医院提供、现场查看2.科室设置 10（1）临床科室 2至少设骨与关节康复科、神经康复科、脊髓损伤康复科、儿童康复科、老年康

10、复科、心肺康复科、疼痛康复科、听力视力康复科、烧伤康复科中的 6 个科室，以及内科、外科和重症监护室。现场查看（2）治疗科室 2至少设物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室、心理康复室和水疗室。现场查看（3）评定科室2至少设运动平衡功能评定室、认知功能评定室、言语吞咽功能评定室、作业日常活动能力评定室、心理评定室、神经电生理检查室、心肺功能检查室、听力视力检查室、职业能力评定室中的 7 个。现场查看（4）医技科室2 至少设医学影像科、检验科、药剂科、营养科、门诊手术室、消毒供应室。现场查看（5）职能科室 2至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理科、器械科、病案（统

11、计）室、信息科、社区康复服务部门等科室（部门） 。现场查看3.业务用房 5（1）康复治疗区域总面积不少于 3000 平方米，记 2 分，不达标，扣 1 分。（2）每床建筑面积不少于 95 平方米。病房每床净使用面积不少于 6 平方米，床间距不少于现场查看安徽省康复医学科医疗质量控制中心71.2 米。符合要求得 2 分，不达标，扣 1 分。（3）建筑设施执行国家无障碍设计相关标准，符合要求得 1 分，不达标，扣 0.5 分。二、人员配备 201.康复医师 51.每床至少配备 0.2 名医师，每缺一名医师扣 0.5 分；2.三级医院至少有 1 名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师，无副主任以上

12、医师，扣 2 分。3.配备中医师至少 1 名，若无扣 0.5 分。医院提供、现场查看2.康复治疗师 5每床至少配备 0.3 名康复治疗师。每减少 1 名，扣 0.5 分。必须配备至少 1 名言语吞咽治疗师，若无扣 1 分。医院提供、现场查看3.康复护士 5 每床至少配备 0.3 名护士。每少 1 名扣0.5 分。医院提供、现场查看4.从业人员资质 5（1）科室所有康复医师执业类别为临床医学、执业范围为康复医学的记 4 分；不符合标准的每缺一名扣 0.5 分。 （中医院协调后另设标准）（2）康复治疗师（针灸、推拿治疗师除外）均具有治疗士及以上职称，记 4 分；每有 1 名无证治疗师（毕业 3 年

13、内不计入考核） ，扣0.5 分。医院提供康复医师执业证书及康复治疗师上岗证三、设备与器材 201.康复评定 8配备运动心肺功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力评定设备、关节活动评定设备、平衡功能评定设备、认知功能评定设备、言语评定设备、作业评定设备等。全部达标，记 8 分；每少 1 项扣 1 分。现场查看2.物理因子治疗设备 3配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、牵引治疗设备以现场查看安徽省康复医学科医疗质量控制中心8及磁治疗设备、冷疗设备、气压循环治疗设备等。全部达标，记 3 分；每少 1项扣 0.5 分。3.运动治疗设备

14、3配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、手功能训练器、肌力训练设备（训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器等）、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、治疗床及悬挂装置、功率车、助行器、连续性关节被动训练器（CPM）、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。全部达标，记 3 分；每少 1 项扣0.5 分。现场查看4. 作业治疗设备 2配备日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备、模拟职业作业设备、娱乐性作业活动等。全部达标，记 2 分；每少 1 项扣 0.5分。现场查看5. 言语与认知治疗 2配备言语治

15、疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备等。全部达标，记 2 分；每少 1 项扣1 分。现场查看6.康复工程 1配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。有记 1 分；无扣 1 分。现场查看7.传统康复治疗 1配备针灸、中药熏（洗）蒸等中医康复设备。全部达标，记 1 分；每少 1 项扣 0.5 分。现场查看四、诊疗项目及能力 20 考核 2 名康复医师和 1 名治疗师 现场抽查1.康复评定水平 10掌握肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、认知考核不合格扣 1 分/人，不熟练扣 0.5 分/人（修改考核内容）现场查看安徽省康复医学科

16、医疗质量控制中心9感知觉评定、生存质量评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。2. 康复治疗水平 102.1 掌握神经系统疾病、骨与关节伤病、内脏疾病、儿童疾病以及慢性疼痛等疾病和损伤的急性期规范化康复诊疗能力。对于患者在治疗期间可能出现紧急、意外情况具备完善的处置预案和处置能力。5每少一项扣 1 分，扣完为止。 （修改考核内容）医院提供、现场查看22 康复治疗包括：2.2.1 运动治疗；2.2.2 物理因子治疗；2.2.3 作业治疗；2.2.4 言语吞咽治疗；2.2.5 认知治疗；2.2.6 传统康复治疗；2.2.7 康复工程5未开展一项治疗扣 1 分，扣完为止。 医院提供、现场查看五、质量管理 201.科室成立质量管理小组 1 未成立者不得分 医院提供2.医院有关康复专业业务及康复人力资源均统一由康复科开展和管理3医院无相关规定者不得分医院提供3. 医院的康复医疗设备及康复治疗均由具有康复资质的专业人员操作使用和开展。 3发现 1 例无资质人员操作康复设备或开展