JX22.降压降糖降脂药物的临床应用

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1、降压、降糖、降脂药物 的临床应用 朱明恕主任医师,高血压、糖尿病、高脂血症简称“三高”，“三高”常见、多发、危害很大。“三高”可控制、不可根治， 需长期甚至终身治疗。,三高”治疗的主要目的是最大限度地降低脑中风、冠心病等的发生，降低由脑中风、冠心病等引起的总死亡率。任重道远，需要医生和病人合作努力，坚持不懈。,在“三高”的治疗中，非药物治疗和药物 治疗如同两手，两手都要抓， 两手都要硬。 从一定角度看，药物治疗起着重要和关键的作用，临床医生用对、用好药物对治疗好“三高”至关重要。 对药、好药的四个条件：疗效稳定可靠、不良反应小、价格适宜、应用方便,降血压药物高血压病的发病机制：交感神经活性亢进

2、；肾素质-血管紧张素质-醛固酮系统激活；钠潴留；血管重建；内皮细胞功能受损；胰岛素抵抗,降血压药共分六大类：利尿降压药 受体阻滞剂（BB） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 受体拮抗剂（B）, 利尿降压药： 降压机制：利尿、减少血容量、减少动脉壁内钠离子，降低管壁张力。 适用于轻、中度高血压，尤其是老年人高血压、或高血压并心衰。禁用于痛风。主要不良反应：降低血钾、升高血尿酸。,主要药品： 双氢克尿塞片（25mg100片/瓶、0.01/片），一天1次，一次6.2525mg。小剂量使用对血糖、血脂代谢影响甚小。孕妇及哺乳期慎用。推荐使用12.5m

3、g ，每日一次。 引达帕胺片（2.5mg30片/盒、0.13/片），除具有双氢克尿塞的利尿降压作用外，尚能阻滞钙离子，扩张小动脉。且对血糖、血脂代谢无不良影响，是双氢克尿塞最好的替代品，禁用于磺胺类过敏者、严重肝肾衰竭及低血钾。每日一次，一次0.6252.5mg。每日一次一片长期服用可导致少数人低血钾，推荐1.25mg（半片），每日一次。 钠催离（引达帕胺缓释片，含引达帕胺1.5mg，1.5mg10片/盒，2.05/片），每日一次，一次一片。, 受体阻滞剂（洛尔类 BB）： 降压机制：阻滞心脏1受体，通过减慢心率，减弱心肌收缩力实现降压。 适用于轻、中度高血压，尤其是静息时心率较快（85次/分

4、），中青年高血压或合并有心绞痛时。禁用于度心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病。周围血管病、糖耐量减低者慎用。,主要药品： 美托洛尔（倍他乐克片、25mg20片/盒、0.43/片）,每日12次,每次12.525mg ，可视情况加量，每日50100mg。 比索洛尔片（康可、康忻、5mg10片/盒、3.68/片、每日1次，每次2.510mg） 普柰洛尔片（心得安、10mg100片/盒、0.02/片）、阿替洛尔片（氨酰心安）较少使用。, 钙拮抗剂（二氢吡啶类又称地平类 CCB）： 降压机制：拮抗钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张小动脉。用于各种程度的高血压，尤其是老年人高血压或伴心绞痛、妊娠。无明确禁忌，

5、主要副作用为少部分病人可出现头痛、面红、心悸、下肢浮肿等。,主要药物： 硝苯地平片（心痛定片10 mg100片/瓶，0.03/片），每日23次，每次10 mg，属于短效剂，起效快、作用强、作用时间短，可与其它类长效剂合用。 硝苯地平缓释片（圣通平片10 mg56片/盒，0.30/片），属于中效剂，每日2次，一次1020 mg。 硝苯地平控释片（拜新同片30 mg7片/盒，5.39/片），属于长效剂，每日1次，一次3060mg。,非洛地平片(波依定片 5 mg10片/盒，4.09/片)，属于长效剂，每日1次，每日2.520 mg。 氨氯地平片络活喜片5 mg7片/盒，5.70/片 压氏达片5 m

6、g20片/盒，1.28/片，左旋氨氯地平(施慧达片)2.5mg14片/盒,4.66/片、（玄宁片）2.5mg14片/盒，3.95/片，属于长效剂，每日1次，一次2.510 mg。 尼莫地平片 扩张脑血管，主要用于治疗脑血管病，降血压作用弱，一般不作降压药使用。 非二氢吡啶类钙拮抗剂如异搏定、硫氮卓酮较少用于降血压。, 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类 ACEI）： 降压机制：使血管紧张素合成减少，血管舒张，水钠潴留减少。 适用于各种程度的高血压，特别是高血压合并糖尿病、心衰、肾损伤蛋白尿。禁用于妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。少部分病人服药后可出现咳嗽（干咳），如咳嗽较重不能耐受时可考虑换药。,主

7、要药物： 卡托普利片（25 mg100片/瓶，0.02/片，开搏通片含卡托普利12.5 mg20片/盒，1.60/片）,属于短效剂，每日23次，每次12.525mg，可视病情加量至每日25100mg。 依那普利片（10mg20片/盒，0.54/片，）属于中效剂，每日12次，每次520mg，每日540mg 。苯那普利片（洛汀新片 5mg14片/盒，2.27/片，10mg14片/盒，3.63/片）属于长效剂，每日12次，每次520mg, 每日540mg。 福辛普利片（蒙诺片 10mg14片/盒，3.72/片）， 属于长效剂，每日1次，每次1040mg。 培哚普利片(雅施达片 4mg30片/盒，3.

8、87/片)，属于长效剂，每日1次，每次48mg。, 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类 ARB）： 降压机制：阻滞血管紧张素受体，从而对抗血管紧张素的作用而降压。很少引起咳嗽等不良反应，可作为服用ACEI类药物出现不能耐受的咳嗽时的替代。 主要药物：氯沙坦片（科素亚片 50mg7片/盒，7.02/片，100mg7片/盒，8.48/片），属于长效剂，每日1次，每次25100mg。,海捷亚片（每片含科素亚50mg、双氢克尿塞12.5 mg 7片/盒），属于长效剂，每日一次，每次一片。 缬沙坦胶囊（代文胶囊80mg7片/盒，6.77/片 丽珠维可胶囊80mg7片/盒，2.43/片），属于长效剂，每日一次，

9、每次80160mg。 厄贝沙坦片（安搏维片150mg7片/盒，5.33/片，伊泰青片150mg7片/盒 ，3.28/片，厄贝沙坦片75mg12片/盒，1.39/片）,属于长效剂，每日一次，每次150300mg, -受体阻滞剂（唑嗪类 B）： 降压机制：阻滞血管平滑剂a受体，扩张血管降血压。可用于合并前列腺肥大，合并高脂血症的高血压。主要副作用为体位低血压。 主要药物：多沙唑嗪、呱唑嗪、特拉唑嗪（高特灵），较少使用 复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号、每片含双氢克尿塞、肼苯达嗪、氨苯碟啶各12.5 mg、利血平0.1 mg、10片/盒、每片0.75/片），用法：一天一次一片，维持量23天一次一片

10、。,降压药使用原则： 小剂量开始，逐步加量； 血压160/100mmHg常需二种或多种药联合使用; 尽量使用一天一次的长效剂.,联合用药举例: CCB+ACEI(或ARB) CCB+利尿剂 CCB+阻滞剂 ACEI(或ARB)+利尿剂 利尿剂+阻滞剂,高血压专家对国内复方降压制剂的评价： 张维忠(上海高血压研究所、国内著名高血压专家)： 国内一些复方降压制剂有较好的降压疗效，主要是其中利尿剂起作用。利血平、肼苯达嗪目前国内不作为一线降压药，但也不是不可用，也没淘汰，只是这些药有较多不良反应，生活质量不太理想，目前已有更好的复方降压制剂问世。,有专家认为： 我国独创的复方降压制剂，如复方降压片、

11、常药降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等，其中含有23种小剂量降压的西药、镇静剂、维生素、以及几味中药。以中药命名，实质上其中的西药成分发挥降压作用，其它成分（如镇静剂、维生素、中药等）究竟起什么作用，都未经药理和临床研究阐明。 这些复方降压制剂的特点是降压作用温和、不良反应少、价格低廉，缺点是降压作用较弱，对中、重度高血压疗效不理想。药品中所含西药剂也较陈旧。,降压治疗与性功能： 长期应用氢氯噻嗪利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。 受体阻滞剂（如心得安）可影响性欲。 钙拮抗剂（如心痛定）可引起性效下降、射精障碍。 ACEI对性功能没影响。 ARB可在勃起、性欲、射精三方面改善性功能

12、指标。 受体拮抗剂（如哌唑嗪）可改善射精功能,降血糖药物 血糖的来源： 食物中碳水化合物经消化吸收分解，这是主要来源； 由体内的糖原、脂肪、蛋白质转化 血糖的去路： 在胰岛素作用下，血中葡萄糖进入细胞被利用消耗，这是主要的； 转化为糖原、脂肪、蛋白质储备起来。尿糖是血糖的不正常去路。,糖尿病的病理特点： 不同程度的胰岛素抵抗与胰岛细胞功能减退胰岛素分泌减少。,降糖药物共分五大类： 促进胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类）、 双呱类、 胰岛素增敏剂、 糖苷酶抑制剂、 胰岛素及类似物。, 促进胰岛素分泌剂： 降糖机制：促进胰腺里胰岛的B细胞分泌释放胰岛素。 磺脲类促进胰岛素分泌剂：普通片(除外缓释、控

13、释及长效剂)均要在餐前半小时服用。 格列本脲片（优降糖片2.5mg100片/瓶，0.02/片）。用量：2.515mg/日，7.5mg/日以上时分成早、晚两餐前分服，小剂量开始，每一周左右调一次量。该药作用强，作用时间长，严重肝肾功能不全禁用，老年人也不宜使用。主要副作用为低血糖反应。 消渇丸（120粒/瓶，1.21/10粒，每10粒消渇丸含1片优降糖，此外还有黄芪、生地黄、花粉等几种中药成分），每天三次，餐前半小时服用，每次5粒，病情需要可增至每次10粒，每日三次，病情稳定后可渐减至510粒或35粒/次，每日二次。,格列吡嗪片（美吡达片 5mg30片/盒，0.14/片）。用量：每日23次，每次

14、5mg，最大量为30 mg/日。 格列吡嗪片控释片（瑞易宁片 5mg14片/盒，2.89/片）。用量：每日一次，每次5mg/次开始，早餐时服用。 格列齐特片（达美康片80 mg60片/盒、0.33 /片、1.36 /片），每日12次，每次80mg160mg。 格列喹酮片（糖适平片30mg30片/盒、0.87/片），降糖作用较弱，适用于早期轻度肾功不全糖尿病。 格列美脲（亚莫利1mg15片/盒、3.33 /片，2mg15片/盒、5.77/片，格列美脲胶囊2mg12粒/盒，1.84/粒）属长效剂，每日一次，每次1mg6mg，早餐时或第一次主餐时服用。,非磺尿类促进胰岛素分泌剂：（列柰类） 瑞格列柰片（孚来迪片、0.5mg30片/盒、0.86 /片，诺和龙片1mg30片/盒、2.41/片，2mg30片/盒、2.70/片），每日三餐前1015分钟服用，每次0.5mg1.0mg，不进餐不服药。 起效快、半衰期短，又称胰岛素快速释放促进剂，主要用于餐后血糖升高者，老年、轻度肝、肾功能不全也可选用。禁用于对该药过敏、酮症酸中毒、1型糖尿病、严重肝功不全、妊娠哺乳期、12岁以下儿童。此类药一般不与磺脲类药合用,