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1、二零零九年医教科工作总结2009 年是深化医院“管理年”活动的关键年，医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下：一、医疗质量医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。（一）医疗质量指标完成情况1、医疗业务指标内 容 上年度 本年度 备 注全年门诊量 人次 人次 全年收治病人 人次 人次 全年业务收入 万元 万元 病床使用率 % % 平均住院日 天 天 手术总例数 例 例 2、医疗质量指标甲级病案率 % 危
2、重病人抢救成功率%处方合格率 % 治愈好转率 %申请单报告单合格率% 三日诊断率 %急救物品完好率 % 入出院诊断符合率 %成份输血率 % 手术前后诊断符合率%法定传染病报告率 % 药品收入占总收入比例%（二）核心制度的落实零九年医教科从各科室实际情况出发，狠抓项核心制度。1、在院长或业务院长带领下，医教科坚持每日查房，了解各科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的薄弱环节，如：交接班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论）会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。2、为了了
3、解各项制度的落实情况，医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反馈。针对所发现问题重点进行督查与整改。3、在核心重点落实方面：儿科、妇产科交接班制度落实较好，个别科室存在危重病人、新入院病人漏交班现象；内科病例讨论制度落实较好，个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式；骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊程序不规范或申请单填写不规范问题；检验科在输血管理上做的较好；放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；急诊科危重病人抢救记录做的很好；麻醉科业务学习坚持较好；药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作不足之处是核对制度、三级查房制度有待加
4、强。（三）医疗文书的书写 医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应，医教科始终严抓病历质量管理不放松。1、每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技各种检查申请单、报告单书写情况，并对存在的缺陷按责任落实到个人，定期进行反馈，针对存在的问题进行整改。全年我科共抽查现症病历 619 份，甲级病历 605 份，乙级病历 14 份，甲级病案率 97.7%；抽查归档病历 720 份，甲级病历 709 份，乙级病历11 份，甲级病案率 98.4%，无丙级病历。2、进行了湖北省医疗文书书写规范（2009 版）的培训工作，重点抓年轻医生的文书书写。3、医疗文书书写较规范的医生有：
5、 ，B 超室、病理科、心电图室报告单比较规范，放射科个别医生审核医生签名不到位。4、医疗文书存在的问题有：（1）上级医师签字不及时；（2）日常病程记录不及时；（3）三级医师查房记录不到位（4）电子医疗文书排版、格式不规范。针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。（四）学科建设1、疼痛门诊的前期准备工作已完成。2、成立了血液净化中心，启动顺利，进展很好。（五）重大活动均取得圆满成功1、3 月 1 日至 6 月 10 日我院开展了“医疗安全百日行”专项活动，6 月中旬进行了总结2、7 月 30 日在“医疗安全百日行”专项活
6、动的基础上，我院又启动了 2009 年医院管理年活动及“医疗质量万里行”活动方案。3、12 月 11 日启动了“医疗质量专项整治活动”通过以上活动的开展，今年我院医疗质量得到明显提高，医疗纠纷、投诉显著减少，在社会上赢得了良好的声誉。二、医疗安全09 年我们紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，加强了法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断提高诊疗水平，杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷。（一）自去年成立“医疗纠纷处理办公室”并出台医疗纠纷处理办法以来，我院医疗纠纷处理机制进一步得到完善，针对去年医疗纠纷处理办法的一些细节问题今
7、年又出台了医疗纠纷处理办法补充规定，使我院医疗纠纷责任追究制度得到进一步落实。（二）坚持院长或业务院长、医教科每日查房制度，继续强调科室不良事件报告制度，发现医疗安全隐患，医教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三 起较大的医疗纠纷。（三）在院领导班子高度重视下，在全院动员大会、中层干部会、科务会上反复强调医疗安全，使全院员工医疗安全意识较上年度明显加强。今年尤其难能可贵的是 医生敢于面对病人家属，直接参与谈判。（四）2009 年共接待医疗投诉起。其中 20 人以上较大型纠纷起，一般纠纷起。接待投拆处理起，补偿现金万元，减免住院费用元，其它处理 起。接待投诉与去年同期比下降 %。赔款与去年同期
8、比下降 %，减免药费和住院费用与去年同期比下降 %。值得表扬的是：外科、骨科、儿科无纠纷。（五）不足之处：1、医护人员工作责任心不强，服务态度欠佳，沟通不到位，医疗文书书写不规范，所造成的纠纷仍占主导地位。对当事人的处罚力度尚显不够，达不到接受教训的目的。2、对一年来零纠纷科室的奖励比例较小，激励机制仍需进一步完善。3、对纠纷高发科室，巡查力度仍显不够，使高发科室的纠纷隐患时有出现。三、科教工作1、建立了科技人员继续医学教育档案，建档率 100%，对每人的继教学分进行了审核及电子版本的汇总。2、规范继教学分管理工作。09 年下半年开始试行发放院内继教学分，对每次主讲人授予 2 学分，参加人员授
9、予 1 学分。3、明星带教老师09 年对住院医师和实习生进修生带教管理较好的明星老师分别是：4、获市级科技进步奖一项5、开展新业务、新技术新项目全年开展新业务、新技术 28 项内科 3 儿科 4 皮肤科 1外科 1 麻醉科 1 检验科 2ICU 2 口腔科 2 血透室 1骨科 3 耳鼻喉科 1 妇产科 5 眼科 2 小计 286、医学论文全年发表医学论文 59 篇。1省级及以上论文 13 篇（其中中华级 1 篇，省级论文 11 篇,市级科技进步三等奖 1 项）。2市级论文 46 篇，（其中医 22 篇、药 2 篇、技 2 篇、护 20 篇)。7、举办市级继续医学教育项目一项内容：消化道肿瘤的靶
10、向治疗。8、举办院内学术讲座全年开展院内学术讲座 17 场次，参加人次 2064 人次。学术讲座 安全教育 病历培训12 次 4 次 1 次9、 “三基三严”培训全年“三基三严”培训 14 次，参加人次 1014 人次。三基考试 制度职责 病历培训2 次 11 次 1 次10、人才培养选送赴上级医院进修 14 人次。其中医生 10 人，护士 4 人。11、外出培训学习参加省外学术会议 18 人次，省内 84 人，市级 102 人。12、实习生、进修生管理（1）免费为基层卫生院培训进修人员：9 人次（2）接收实习生：15 人次（3）召开实习进修生会议：1 次13、其他方面（1）市医学会专家库成员
11、参加医疗事故技术鉴定会：3 次.。（2）完成无偿义务献血人员：13 人（四、社会公益活动（1）9 月 15 日我院在举行“送医、送药、送健康”义诊活动暨两癌普查活动，并发放科普宣传资料，义诊咨询 180 人，免费发药 85 人次。（2）9 月 20 日是全国爱牙日，我院在市社会福利院义诊。活动主题：发放口腔健康知识宣传单、口腔检查与咨询、免费测量血压；发放 100把牙刷、100 条牙膏、1 件漱口水（约 50 瓶）。（3）9 月 25 日，在社区举行“健康进社区暨两癌普查活动”。活动内容：免费量血压和身高、义诊咨询、免费妇科检查及刮片、免费乳腺检查和乳透。（4）10 月 10 日“世界精神卫生
12、日”，主任在大学学术报告厅为大学生举办精神卫生专题讲座，下午在我院心理咨询师在院内进行了义务咨询活动。（5）10 月 23 日重阳节前夕，我院在光荣院为 80 余位老人免费义诊咨询，免费量血压。共发放健康教育处方 70 份，疾病科普知识宣传单 70份。（6）为辖区及市区内的学生接种甲流疫苗工作，并得到了上级主管部门的肯定。（7）免费接收市卫生局派谴“三支一扶”工程一人。五、突发公共卫生事件1、应急演练二次（1）举行了一次突发公共卫生事件的应急演练，详细考核了院前急救、绿色通道、院内急会诊、各科疾病的诊疗常规和技能操作，考核涉及到急诊科和临床及医技科室。（2）开展了甲型 H1N1 流感防控工作演练。多次召开甲型 H1N1 流感防控工作会议，并对相关科室及人员进行培训及考核工作。2、传染病管理（1）制定 2009 年春季传染病防治领导小组及工作专班、落实发热门诊、完善卫生应急工作的相关制度及职责、组织；督促预诊分诊工作，全面执行首诊与预检分诊制度。重点抓好防控甲型 H1N1 流感工作措施的落实。（2）成立了医院感染科门诊。加强感染性疾病科的建设和规范管理，召开感染性疾病门诊工作人员会议，进一步规范感染性疾病门诊，规范相关工作制度和操作流程。医教科在 2009 年的工作中取得了不少成绩，但在某些方面仍存在不足，如：在年轻医生的规范化培训上仍显不足。我们将在今后工作中努力提高，不断完善。
