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1、尿细菌培养病原学检测及药敏分析摘要：目的 分析本地区尿液细菌培养中病原菌分布与耐药情况，为临床合理选择抗生素提供参考依据。方法 回顾性调查白银市第一人民医院 2012 年 1 月2014 年 12 月门诊及住院患者送检的3972 例尿液标本培养鉴定及药敏试验结果，并用 Whonet5.6 进行统计分析。结果 3972 例尿液标本共检出病原菌 1537 株，总检出率为38.7%，其中革兰阴性菌 1147 株，占 74.6%，以大肠埃希菌为主，革兰阳性菌 339 株，占 22.1%，以粪肠球菌为主，真菌 51 株，占3.3%，以白色念珠菌为主。大肠埃希菌对亚胺培南、呋喃妥因及哌拉西林/他唑巴坦、头
2、孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星有较高的敏感性，超广谱 -内酰胺酶阳性的大肠埃希菌 419 株，占 48.2%；肠球菌对万古霉素及利奈唑胺显示有较好的敏感性。结论 大肠埃希菌、肠球菌及阴沟肠杆菌为泌尿道感染的主要致病菌，根据细菌学结果指导抗生素的选择，减少盲目使用抗生素避免增加耐药性。 关键词：泌尿道感染；尿液细菌培养；致病菌；耐药性 尿路感染（Urinary tract infection，UTI）是最常见的感染性疾病之一，也是常见的医院感染性疾病之一。中段尿培养是确定病原菌种类的直接手段，药物敏感试验直接指导着临床用药，对疾病的治疗具有重要意义1。随着广谱抗菌药物的广泛使用，泌尿系统感染性菌谱不断
3、变化和高耐药率病原菌不断产生，从而严重影响临床诊断和有效治疗泌尿系统感染。为了解泌尿系感染病原菌的种类构成及耐药状况，为此 笔者回顾调查分析了本院 2012 年 1月2014 年 12 月 3972 份尿液标本培养及药敏结果，旨在为临床有效治疗泌尿系感染提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 20122014 年门诊及住院患者送检的 3972份中段尿或无菌导出的尿标本进行培养、分离、鉴定和药敏分析，相关操作严格参照全国临床检验操作规程第 3 版的标准进行2。1.2 方法 接收尿液标本后，按全国临床检验操作规程第 3 版进行细菌培养与鉴定，按照美国临床实验室标准化协会（Clini
4、calandLaboratory Standards Institute，CLSI）标准进行K-B 法药敏试验和结果判读，药敏纸片和 M-H 培养基购自英国 Oxoid公司。采用 CLSI 2008 年推荐的 ESBL 纸片筛选法和酶抑制剂增强纸片确证法标准测定大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBL 株。 1.3 数据统计学方法 分析培养阳性病例的细菌种类及耐药性，使用 WHONET 5.6 专业统计软件进行统计分析，病原菌构成比用百分率（%）表示，药敏结果用耐药率（%）表示。 2 结果 2.1 细菌检出情况及构成比 见表 1。 2.2 主要检出细菌耐药率比较（%） 见表 2、表 3
5、。 3 讨论 泌尿系统感染性疾病是临床常见的感染类型，其发病率亦呈逐年上升趋势，其感染性病原菌亦在悄然发生改变。本次调查结果显示，20122014 年我院送检的中段尿细菌培养标本共 3972 份，检出病原菌 1537 株，阳性检出率 38.7%，高于文献报道4，5。以革兰阴性杆菌为主占总菌的 74.6%，其中又以大肠埃希菌（56.5%） ，阴沟肠杆菌（7.9%）和肺炎克雷伯菌（5.7%）为主。革兰阳性菌占总菌的 22.1%其中又以粪肠球菌（9%）和凝固酶阴性葡萄球菌（6.0%）为主。真菌检测阳性 51 株，占 3.2%，以白色念珠菌为主。本研究显示，革兰阴性杆菌是泌尿系感染的主要病原菌，占全部
6、病原菌的74.6%，其中又以大肠埃希菌为主要病原菌，占全部病原菌的56.5%，这一结果与相关文献报道基本一致4-6。革兰阳性菌以粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。除大肠埃希菌外，其他病原菌构 成与文献报道有一定差异4-6，可能与各地区用药情况不同、取样时间不同有关。 从表 2 可以看出，青霉素类抗菌药物氨苄西林对 4 种主要革兰阴性杆菌都具有较高的耐药率，其平均耐药率90%以上，头孢菌素类抗菌药物头孢他啶耐药率要好于其他抗菌药物，但其平均耐药率为 35.6%，-内酰胺类/-内酰胺类酶抑制剂复合抗菌药敏感性较好，其耐药率均 60%，与国内文献报道相同6-7，已不能作为临床常规经验用药，应引起临床
7、高度重视。869 株大肠埃希菌中产超广谱 -内酰胺酶的有 419 株（48.2%） ，87 株肺炎克雷伯菌中产超广谱 -内酰胺酶的有 16 株（18.4%） ，23 株奇异变形杆菌中产超广谱-内酰胺酶的有 12 株（52.2%） ，产酶菌株临床应有效选择 -内酰胺类/-内酰胺类酶抑制剂类、头孢西丁及亚胺培南等抗菌药物。本次调查结果显示，各类抗菌药物对肺炎克雷伯菌较敏感，?aESBL的菌株较少。 从表 3 可以看出，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。发现有 4 株万古霉素耐药屎肠球菌，万古霉素耐药肠球菌（VRE）对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的vanA、vanB、vanC
8、耐药基因所介导，临床实验室亦应密切关注其耐药变化。 我国幅员辽阔，各地经济水平、药源供应差别较大，各地细菌病原构成和耐药可能不同。因此，定期监测和分析尿培养病原菌的构成及耐药性变迁，对于指导临床合理选用抗菌药物十分重要。 参考文献： 1李贵玲，韩崇旭，曹艳，等.南京地区 20062009 年中段尿培养病原菌分布及耐药性变迁J.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：592-595. 2叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第 3 版）M.北京：人民卫生出版社，2007：715-883. 3万辛，吴文芳，陈宇，等.南京地区女性尿路感染病原菌新特点J.江苏医药，2008，34（6）：571-573. 4郑卫东，陈萍，田彩霞.1124 株中段尿分离病原微生物耐药性监测结果J.中国抗生素杂志，2012，37（2）：185-162. 5蔡辉，张肖，陆峰泉，等.1151 例中段尿培养病原菌构成与耐药性分析J.中国感染与化疗杂志，2015，15（1）：38-42. 6袁飞，郭亮，田艳.某院 20082011 年尿培养阳性标本病原菌分布 及耐药性变迁J.国际医学检验，2013，34（1）：107-109. 编辑/杨倩
