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1、小儿输液工具选择的研究进展摘要：总结了小儿输液工具选择的研究进展，包括静脉输液工具的种类、选择时考虑的因素，根据小儿特点、输液时间、药物特性等合理选择静脉输液工具，可提高静脉穿刺成功率，保护患儿血管，减轻患儿痛苦，减少并发症的发生，旨在为临床护理工作提供借鉴。 关键词：小儿静脉输液工具；进展；研究 在儿科的临床治疗中，小儿静脉输液是临床护理工作中常用的一项技术性操作，依靠静脉输液给药是主要的治疗方法1。随着科学的创新、临床和护理的发展，静脉治疗已经从一项单纯的护理技术操作逐渐成为涉及多学科、多层面的知识与技能2。近年来，静脉输液工具选择的发展备受关注，我国临床输液项目繁多，静脉输液工具较多，合
2、理的静脉输液工具选择尤为重要，要建立合适的、理想的静脉通道是护理工作中需要解决的问题之一。笔者通过多年的临床观察及参考相关文献，将小儿静脉输液工具的选择综述如下。 1 小儿特点 儿童患者是一个比较特殊的群体，患儿年龄小、认知能力低、敏感度高、耐受性差，出现恐慌、哭闹，甚至敌对情绪3，多数患儿易动不配合，且家长的心情易急躁，致使静脉穿刺难度大，静脉输液难以顺利进行。 2 小儿外周血管的特殊性 静脉穿刺过程作为一种致痛性操作，增加疼痛记忆，对小儿心理的不良影响极大，患儿血管较细，小儿精神紧张恐惧时儿茶酚胺分泌增多致周围血管收缩1；穿刺时患儿肢体、关节过度扭动容易刺破血管；固定头皮针时如患儿不合作、
3、随意扭动也易导致针头刺破血管；即使穿刺成功，因血管管壁薄，通透性大，也容易渗漏，尤其是渗透压高的药物，而且反复穿刺容易造成感染，对于危重、休克患儿以及需要急救时，血管不容易显现，给静脉穿刺及抢救带来困难。对于化疗患儿药物易渗漏致皮肤坏死，所以，在儿科护理工作中，根据患儿及血管情况正确的选择静脉输液工具，可以保证治疗顺利进行。 3 输液工具的选择 目前的静脉输液工具有一次性头皮针、留置针、经颈静脉穿刺的导管、经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 、植入式静脉输液港。近年来随着医学科学的发展，新的输液工具的技术标准已不再以功能为主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。 3.1 选择输液器材应考
4、虑的因素 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管，穿刺次数最少，患者损伤最小、风险最小4；在满足输液需要的前提下，应该选择容易穿刺，抗打折性能好、减少静脉炎的发生、避免渗出等方面的输液工具；选择的针头型号与血管适中，避免损伤血管内膜。 3.2 选择输液工具应考虑的因素 患者的病情、治疗时间、药物特性、血管条件、年龄、患儿意愿、经济条件、对治疗的依从性等，根据具体情况选择合适的部位及合适的输液工具。 3.2.1 一次性头皮针 头皮针的特点是针头硬、不易固定、活动受限、维持时间短，常因患儿扭动或者活动时刺破血管，需要行再次穿刺。并且要每天穿刺，如出现肿胀、脱出或外渗，需反复
5、多次穿刺，李春燕5等报道反复静脉穿刺给患儿带来痛苦经历，不仅造成患儿近期的生理、行为、激素代谢水平的紊乱，还将导致严重的远期后果，造成感知行为和神经功能上的损害。杨颖6等认为头皮针对高渗溶液和刺激性药物不耐受，易发生静脉炎，腐蚀性药物不应使用一次性头皮针。因此建议输液疗程是短期的在 1 d 以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输液时可选用头皮针7。部位选择上，刘金荣等8认为，2 岁以内小儿首选额静脉，次选颞静脉、耳后静脉、枕静脉，因为额部血管浅、粗、易固定。廖必芳9通过分析认为，穿刺静脉选择可根据不同患儿年龄选择合适的静脉，3 岁以上患儿尽量选择手背部位，2 岁以下的患儿首选头皮静脉，因这
6、些部位皮下脂肪较少，血管相对较明显，且容易固定。 3.2.2 静脉留置针 留置针套管由优质塑料材料制成，管壁光滑、平整、体软、管端圆钝、柔韧性好、对血管壁刺激小，可使套管全部留置于血管中10，其具有保护静脉，便于及时救治，提高临床效率等优点，能完成患儿多次输液、输血的需要，减少重复穿刺及浅表静脉的损伤，减轻患儿痛苦11。为患儿输液提供有利条件，不会因患儿扭动和变换体位时而剌破血管造成液体外渗，主要用于短期静脉输液治疗，躁动不安的或者不配合的患者输液疗程有时虽短，但宜选用套管针，以确保安全输液。穿刺部位临床可以选择弹性好、回流通畅、较粗、便于穿刺的血管。有研究认为，选择直而粗、柔软富有弹性、血流
7、丰富、静脉瓣少的血管，可延长静脉留置针的保留时间。建议每天输液量较多，疗程在 214 d，应首选留置针，静脉留置针不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。留置期间每班次均需常规观察穿刺部位以减少导管相关并发症的发生，如夏季出汗多，易引起局部感染或者胶布过敏等。中国疾病预防控制中心最新建议套管针的保留时间可以为 7296 h12，但静脉输液指南中还指出，对于儿童建议如果没有出现红肿、管道通畅，可以用至治疗结束。Rickard 等13研究指出根据临床指征更?Q 留置针，可以降低导管置入数量，减轻患者的不适，降低患者的医疗费用。 3.2.3 中心静脉置管术（central venous catheter
8、，CVC） CVC 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，导管末端停留于上腔静脉，导管有单腔或多腔，导管材质一般为硅胶或聚脲胺脂。CVC 能减少反复静脉穿刺次数，减轻患者痛苦和静脉穿刺难度，流速快，主要用于化疗、大手术、移植、危重及抢救患者14；疗程在1430 d，美国静脉输液协会在输液实践标准中明确规定15：持续化疗药物治疗，胃肠外高营养，输注 pH 值 9 或渗透压600 mOsm/L 的液体，长期静脉输液 NICU 患者应选择 PICC 或 CVC。注意观察穿刺点及时更换敷贴，每天输液前回抽确定导管有无回血、是否通畅，患儿有无其他不适如血气胸、大血管穿孔等。 3.2.4 PICC 外周
9、穿刺中心静脉置管（PICC）是肘部粗静脉包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺的上腔静脉置管，导管柔软无刺激，导管能安全舒适地固定在手臂上，容易观察和护理。护士可在治疗室为患儿进行穿刺插管，无须局麻及缝针固定，置管后应常规为患儿做胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。由于导管尖端位于中心静脉，血管壁厚，血流量大，能迅速降低液体的渗透压及药物浓度，减少了药物对血管的刺激，可长期输入高渗药物16，疗程在 30 d 以上，应首选外周穿刺中心静脉导管（PICC） 。PICC 可减少因频繁的静脉穿刺而给患者带来的痛苦，保护患者外周静脉，成功率高，解决了外周静脉置管固定困难、留置时间短的问题，PICC 的
10、留置时间可达 1 年，也可输注发泡剂、刺激性强的药物、化疗药物等；有研究证明，任何液体和药物渗透压高于 600 mOsm/L，在外周静脉输注 24 h 以内会导致化学性静脉炎，故应用中心静脉输入。PICC 置管期间应实施全面细致的导管维护，规范的冲封管，延长导管的留置时间。 3.2.5 植入式静脉输液港 完全植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等；可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且患儿活动及日常生活不受限制，使用时每周更换一次植入式针头，不输液时每月冲管一次，不需要换药、可
11、以洗澡。因输液港有着众多优点，目前已逐渐被国内许多医院接受并应用。静脉输液港植入大多选用左侧或右侧的颈内静脉或锁骨下静脉17-18。导管头端的最佳位置应在上腔静脉与右心房的交界处。输液港最常用于恶性肿瘤患者，尤其适合化疗患儿静脉化疗输液。术后必须拍摄 X 线胸片，以确定静脉导管头端的位置。输液港穿刺部位没有渗漏、导管没有阻塞，该装置就可以长期保留19。指导患儿不能用力撞击植入部位，上肢勿做剧烈外展活动。 4 小结 随着医学的发展，输液工具种类越来越多，也越来越先进， 在临床护理工作中，应通过护理人员的评估，根据各种类型及特点有计划、科学地使用静脉输液工具，根据患者的病情、输液的药物的渗透压和
12、pH 值、时间、经济能力等方面选择理想的静脉输液途径，将静脉输液治疗与患者本身实际情况有效综合，为患儿的治疗提供有利条件，达到合理穿刺、成功穿刺的目的，尽快获得治疗时间，及时执行静脉输液治疗，减少患者的痛苦，提高患儿生活质量及护理工作质量。 参考文献： 1王春容，岑红丹.不同输液操作程序在小儿静脉穿刺中的应用J.护理研究，2010，24（4）：886-888. 2龚跃峰.静脉治疗护理现状分析J.当代护士，2015（11）：23-25. 3贺万香，李瑜，刘菊芳.小儿静脉输液心理护理分析J.吉林医学，2010，30（19）：3152-3153. 4常清明，张丽.静脉留置针留置方法改进的效果观察J.
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