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1、尿路感染病原菌分布及耐药性检测分析摘要：目的 分析尿路感染病原菌分布及抗菌药物耐药情况，为控制感染提供可行性途径。方法 选取尿路感染患者尿液标本中分离的 135 株病菌进行检测，采用 BD 公司 phoenix 全自动细菌分析仪及配套检测盒进行菌种检测，并测定抗菌药物敏感性。结果 革兰阴性杆菌 89 株，占到病原菌总数的 65.9%，其中以大肠埃希菌较多，占到总病原菌数的 49.6%；革兰阳性球菌 43 株，占到总数的31.9%，其中其肠球菌属较多，占到总数的 17.8%；经耐药性监测，不同病原菌耐药性存在明显差异。结论 尿路感染病原菌对常用的抗菌药物耐药性较高，重视尿路感染病原菌耐药性检测，
2、对控制感染、减少多耐药病原菌产生、指导临床合理用药具有重要意义。 关键词：尿路感染；病原菌；耐药性；监测分析 尿路感染在医疗临床上也被称为泌尿系统感染1。近年来随着大量广谱抗菌药物的应用，由于反复感染与长期抗菌药物所致细菌耐药，使得尿路感染临床治疗效果不佳，因此，检测尿路感染细菌构成与耐药性，对临床抗菌药物的选择具有重要价值2。本研究做了相关探讨，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 5 月2015 年 5 月收集的尿路感染患者尿液标本中分离的 135 株病菌作为此次研究标本，均有检测人员无菌操作取得，置于灭菌试管送检培养。 1.2 方法 对病原菌的分布进行统计，
3、按照全国临床检验操作规程要求进行标本的接种、分纯等操作，均采用法国梅里埃 ATB细菌鉴定仪及其配套试剂，药敏实验采取配套的 CNS-506 药敏卡3。1.3 统计学分析 采用统计软件 SPSS 16.0 分析，计数资料取率（%） ，构成比或率的比较采用 2 检验或 Fishers 精确概率计算法。2 结果 2.1 病原菌分布 135 株病原菌中，革兰阴性杆菌 89 株，占到病原菌总数的 65.9%，其中以大肠埃希菌较多，占到总病原菌数的49.6%；革兰阳性球菌 43 株，占到总数的 31.9%，其中其肠球菌属较多，占到总数的 17.8%；真菌 3 株，占到总数的 2.2%。 2.2 革兰阴性杆
4、菌对抗菌药物耐药率 尿路感染主要的革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药性分布，大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林耐药率最高，达到 70%、45%；肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、甲氧苄啶耐药率较高，达到 54.5%、63.6%；铜绿假单胞菌对头孢噻肟钠、环丙沙星、甲氧苄啶耐药率较高，均达到 40%。 2.3 革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率 尿路感染主要的革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药性分布，肠球菌属对氨苄西林、甲氧苄啶耐药率最高，达到 89.4%、82.4%，凝固酶阴性球菌对左氧氟沙星、甲氧苄啶耐药性较高，达到 58.3%、66.6%，金黄色葡萄球菌对环丙沙星、甲氧苄啶耐药率比较高，均达到 60
5、%。 3 讨论 尿路感染是临床常见的感染之一，在日常生活中因各种诱因导致泌尿系统病原菌入侵，产生的各种感染炎症，尿路感染的初期受症状、认识及检验等方面的不良影响，容易被患者忽视4。在发生尿路感染时，初期症状表现并不明显，在所有泌尿系统疾病中，发病率最高的属尿道炎，由于细菌、真菌、病毒以及寄生菌等引发的尿道炎在临床中很少有尿频、尿急的症状，所以极容易被忽视；很多对尿液标本感染进行检验时，存在检验上的误区，受检验规范和检验水平的限制，也无法确定患者的致病菌类型5。本研究分析中发现我院收治的尿路感染患者感染革兰阴性杆菌人数较多，占到病原菌总数的 65.9%，其中以大肠埃希菌较多（49.6%） ，依次
6、为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，分别占到 11.9%、1.48%；感染革兰阳性球菌人数相比感染革兰阴性杆菌人数较少，占到 31.9%，依次为肠球菌属、凝固酶阴性球菌和金黄色葡萄球菌，分别占到17.8%、8.9%、1.5%；真菌仅占到 2.2%。与其他相类似研究结果存在相似之处6，说明发生尿路感染患者感染革兰阴性杆菌的人数比感染格兰阳性球菌的人数多，感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主，感染格兰阳性球菌以肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌为主，与国内有关报道相似。在革兰阴性杆菌中，出铜绿假单胞菌之外，其他均属对抗菌药物均有高度敏感性，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌都属于肠道存在的正常菌群，在患者免疫力低下、尿路结
7、石、前列腺增生时，可能会引起尿路不畅、尿液滞留，导致细菌非正常繁殖，引起尿路感染。在革兰阳性球菌中，肠球菌属是尿路感染常见的病原菌，对患者临床治疗带来很大影响，而且，在患者伴有其他病症时，比如糖尿病等基础病症会导致患者免疫功能低下，使革兰阳性球菌中的凝固酶阴性葡萄球菌成为泌尿生殖道感染的重要致病菌，因此，在临床治疗时，针对病原菌的特殊性选择抗菌药物应当引起重视。 在本次研究中病原菌对抗菌药物耐药性检测中发现：革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸的抗菌率达到 70%，肺炎克雷伯菌对甲氧苄啶抗菌率达到 63.6%；在革兰阳性球菌中，肠球菌属对氨苄西林、甲氧苄啶耐药率抗菌率达到 89.4%
8、、82.4%。这与之前的报道相似，说明甲氧苄啶已经不适合再用于尿路感染的临床治疗。 综上所述，尿路感染病原菌对常用的抗菌药物耐药性较高，重视尿路感染病原菌耐药性检测，对控制感染、减少多耐药病原菌产生、指导临床合理用药具有重要意义。 参考文献： 1蒋伟，李少增，周峥.尿路感染的病原菌分布与耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2012，22（04）：848-851. 2吴泽才，吴少群，向成玉.2006-2010 年尿路感染病原菌分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2012，22（06）：1296-1299. 3石?梗?杨媛.尿路感染病原菌分布及耐药性J.中华医院感染学杂志，2012，24（15）：3413-3415. 4陈栋，刘智勇，陈亮，等.2011 年尿路感染病原菌分布及其耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4658-4660. 5张原琪，黄里，刘燕.尿路感染病原菌分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2852-2854. 6林菲菲，毛剑锋，金晶，等.尿路感染病原菌分布及大肠埃希菌的耐药性变迁J.中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5302-5304. 编辑/罗茗柯
