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1、宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用摘要：目的 探讨宫颈扩张球囊（COOK 球囊）联合缩宫素引产在妊娠晚期引产中的疗效。方法 2015 年 112 月在我院采用 Cook宫颈扩张球囊联合缩宫素引产者 116例，称为球囊组，同期单纯使用催产素者 85例，称为催产素组，比较两组方法促宫颈成熟、引产过程和母婴结局等情况。结果 两组一般情况和引产指征无明显差异（P0.05） 。球囊组引产后宫颈 Bishop评分高于催产素组，而诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程均较催产素组短（均 P0.05） 。结论 Cook 宫颈扩张球囊具有较好的促宫颈成熟效果，能提高阴道分娩率，是安全有效的引产方式。 关键
2、词：宫颈扩张球囊；缩宫素；促宫颈成熟；引产 临床上由于妊娠晚期并发症、合并症或是孕周达 41 w尚未临产且宫颈条件未成熟者需要在分娩自然发动前诱导分娩，也就是引产，从而让分娩回归自然，降低剖宫产率1。而宫颈成熟是阴道分娩的重要条件，直接关系到引产的成功与否2。因此，对有引产指征者，若宫颈条件不成熟，可使用促宫颈成熟的方法，如使用小剂量的催产素、前列腺素制剂或是机械扩张等3-5，提高引产成功率。目前小剂量催产素促宫颈成熟具有较高的安全性，在临床上被广泛使用6。而 COOK宫颈扩张球囊是近年引进的新技术，在国内尚处于推广阶段7。故本文总结我院 2015年采用 COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟病例，并
3、与小剂量缩宫素方法对比，以评估 COOK宫颈扩张球囊的有效性、安全性。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2015年 112 月在本院产科住院行 COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素引产者 116例，称为球囊组，单纯使用催产素者 85例，称为催产素组。病例纳入标准：初产妇，年龄 2038 岁；孕周为 3741+6 w；单胎头位，有引产指征；阴道清洁度II 度，胎膜完整；宫颈评分 0.05） 。在引产指征方面，球囊组妊娠期高血压疾病较缩宫素组多，而在过期妊娠、羊水过少及妊娠期糖尿病方面差异无统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组引产效果对比 球囊组引产后宫颈 Bishop评分高
4、于催产素组（P0.05） 。两组新生儿评分、新生儿重量、新生儿身高、羊水污染、新生儿窒息等并发症发生率等的差异无统计学意义（P0.05） ，见表 3。 2.4 两组孕妇引产并发症比较 两组引产过程中发生严重并发症各 2例，分别为 1.7%和 2.4%，差异无统计学意义（P0.05） 。球囊组 2例在静滴缩宫素过程中出现发热，考虑宫腔感染改行剖宫产，术后经抗生素治疗预后好；催产素组 2例发生子宫过度刺激，停用缩宫素后 1例发生胎盘早剥，急诊剖宫产母婴正常。 3 讨论 近年来，剖宫产率呈上升趋势8，如何降低剖宫产率，提高经阴道分娩率是产科面临的一大问题，而引产是降低剖宫产率的有效方法之一。引产是促
5、使未临产的产妇进入产程，其中促宫颈成熟对引产的效果起至关重要的作用。若产妇的宫颈尚未成熟，会延长产程从而增加胎儿窒息率和剖宫产率，造成不良后果9。缩宫素引产是产科最常见的促宫颈成熟药物，也是产科引产应用的传统药物，缩宫素对子宫的作用机制是通过与子宫平滑肌细胞受体结合，诱发平滑肌收缩，使产妇的宫颈打开10-11。但是，缩宫素受体在宫颈中的分布较少，对宫颈产生的直接作用小，只能刺激蜕膜合成前列腺素来促进产妇宫颈的成熟，因此，其引产效果具有一定局限性。近年来，COOK 宫颈扩张球囊的运用促进了引产方式的发展，其通过 2个球囊对宫颈管的机械性压迫和牵引，反馈性的引起垂体后叶素及缩宫素的合成和释放，进而
6、促进宫颈软化、成熟及诱发宫缩。另外，通过 Ferguso效应，注入生理盐水的水囊使子宫腔膨胀、垂体后叶素、缩宫素释放增加，达到引起宫缩所需的缩宫素阈值浓度，引起子宫收缩；而球囊置入处胎膜剥离，蜕膜变性，局灶性坏死，也会促使局部前列腺素产生和释放，引起宫缩12。本研究中，两组产妇在一般资料及引产指征方面?o 明显的差异，而引产后球囊组宫颈 Bishop评分高于催产素组，且其诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程均较催产素组短。同时，球囊组的经阴道生产的概率明显多于催产素组，显示了 COOK宫颈扩张球囊促进宫颈成熟，提高自然分娩率方面具有良好的效果。 同时，COOK 宫颈扩张球囊采用双向球囊压迫宫颈，
7、相对固定，使宫颈软化效果更好，无需外压力牵引，降低宫颈裂伤的发生率13，也避免球囊在宫腔内来回游走而增加宫腔感染的机会，孕妇可以自由活动，更加舒适。且由于 COOK宫颈扩张球囊引产作用缓和，不引起或很少引起强烈的宫缩，对具有高危因素如胎儿宫内生长受限、羊水过少等疗效显著，亦有研究认为，其可作为瘢痕子宫的引产手段14。本研究中，两组新生儿评分及新生儿重量、新生儿身高等差异无统计学意义，且球囊组羊水污染、新生儿窒息等并发症发生率与催产素组无明显差异，且两组产妇引产前后并发症发生率亦无明显差异，显示 COOK宫颈扩张球囊具有良好的安全性和较高的临床应用价值。另外，我们发现在放置水囊过程中部分孕妇会出
8、现阴道出血症状，多见于宫颈糜烂明显的孕妇，其原因主要是在消毒阴道及宫颈管时常可引起宫颈糜烂面的渗血，量多时有时甚至如月经量，但水囊放置后阴道出血明显减少，这可能是 COOK双球囊的双向持续压迫，具有较好的止血作用。但是在COOK球囊放置过程中亦应注意：使用宫颈球囊前应严格掌握引产的适应症和禁忌症，放置时应严格无菌操作，避免外源性感染。放置时间通常为 1214 h，放置后每 4 h测体温，观察是否有不良反应，且放置前后注意胎心变化。同时，COOK 宫颈扩张球囊放置后产妇会有腹部不适、胀痛等感觉，卧床休息一段时间后通常会缓解，若球囊放置后出现规律宫缩、宫颈口开大、胎膜自破、发热、疼痛不能耐受者需及
9、时取出球囊。 综上所述，通过严格掌握 COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟的指征，并执行无菌操作规程，COOK 宫颈扩张球囊引产明显优于缩宫素，可以有效缩短产程，具有很好的促宫颈成熟效果，且不增加母婴不良结局，是一种安全、有效的操作方法，值得推广。 参考文献： 1张艳，易念华，吴兰，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估J.华中科技大学学报（医学版） ，2014，43（3）：351-354. 2夏叶红.宫颈评分在妊娠晚期引产中的意义J.医学理论与实践，2015，24：3394-3395. 3金娅，金美萍.控制地诺前列酮对于过期妊娠引产患者的疗效J.中国生化药物杂志，2015，35
10、（11）：43-45. 4胡珊，胡燕.米索前列醇与催产素在晚期妊娠引产中的应用分析J.重庆医学，2012，41（17）：1687-1688. 5李苑瑛.小水囊加催产素用于晚期引产的效果观察J.现代中西医结合杂志，2010，19（2）：165-166. 6冯小明，杨小杰，王雪梅.206 例催产素引产临床分析J.中国妇幼保健，2008，35：4983-4984. 7杨霄，罗丹.COOK 宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性及使用技巧J.中华妇幼临床医学杂志（电子版） ，2014，10（3）：30-34. 8侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究J.中华妇产
11、科杂志，2014，49（10）：728-735. 9唐厚秀.中孕期引产的进展J.中国社区医师（医学专业） ，2010，10：13. 10詹克娟.在临床中催产素的应用J.中华临床医学研究杂志，2008， 14（2）：223-223. 11曲文杰.双球囊（COOK 球囊）用于促宫颈成熟及引产的临床分析J.医学理论与实践，2015，28（12）：1571-1573. 12Salim R，Zafran N，Nachum X，et al.Single-ballon compared with double-ballon catheters for induction of labor： a random
12、ized controlled TrialJ.Obstet Gynecol，2011，118（1）：79-86. 13Atad J，Hallak M，Ben-David Y，et al.Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device： espenrience with 250 casesJ.Br J Obstet Gynaecol，1997，104（1）：29-32. 14李敏，王新玲，段雅，等.宫颈 COOK 双球囊在瘢痕子宫孕中期引产中的应用研究J.现代中西医结合杂志，2015，24（35）：3952-3954. 编辑/安桦
