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1、输血质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求 缺陷内容扣分标准得分101.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，制定科室质量控制标准，定期进行质量评价。输血质量考核指标纳入临床科室监控范围。科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性 缺科室质量管理小组及制度 缺科室质量控制标准 缺定期进行质量评价的记录科室质量管理小组未按 PDCA 循环开展有效质量管理活动科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进221212一、质量管理（20）42.每月召开 1 次科室质量与
2、安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录未按规定召开科室质量与安全工作会议缺改进工作措施及督办记录未体现全面、全过程质量管理12133.制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程。缺全员培训计划或培训记录 员工对输血质量管理要求不熟悉 医师对输血适应证不掌握或者存在违规行为11134.制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。有代表科室特色及水平的技术项目。有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的项目。无专业人员的知识更新继续教育 内容缺乏代表科室特色及水平的技术项目缺本科工作统计数据资料无与院外先进水平比较的项目110.50.5二、工作规范（55）81.员工熟
3、悉献血法 、 医疗机构临床用血管理办法 、临床输血技术规范 、 采供血机构和血液管理办法 ，有临床用血管理制度与规范，有保障落实措施，并落实到位。员工不熟悉献血法等法律未落实献血法等法规缺临床用血管理制度及规范未落实用血管理制度与规范1.52.51.52.5102.有医院输血管理组织及工作制度，有质量考核指标和技术操作规程，有血液入库、核对、交叉配血与发血出库技术操作规程文件，员工能熟练掌握技术操作规程。缺输血管理组织及工作制度缺输血管理组织开展工作记录缺质量考核标准 缺技术操作规程 员工不熟练掌握技术操作规程12223113.有控制输血感染的方案及监管制度，有输血反应及输血感染疾病的等记报告
4、和调查处理制度，并落实到位。缺控制输血感染的方案及监管制度未落实方案及监管制度缺输血反应及感染的登记报告和调查处理制度未落实输血反应及输血感染疾病的等级报告和调查处理制度3323项目分值基本要求 缺陷内容扣分标准得分184.有输血用血登记制度和用血报批手续，有输血前检验和核对制度，有临床用血适应证的 规定，有开展成分输血的记录，并落实到位。缺临床输血用血登记制度和用血报批手续未落实临床用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程不规范缺输血前检验和核对制度未落实输血前检验和核对制度缺临床输血适应证的规定未落实临床输血适应证的规定或缺定期对临床输血适应证进行修改的记录缺开展成分输血的记录或成分输血比
5、例不达标2323233二、工作规范（55）85.有与临床提供的服务项目目录，具备为临床提供 24 小时供血和成分输血服务的能力。有明确的急诊用血输血的规定和程序缺为临床提供服务项目目录不具备为临床提供 24 小时供血和成分输血服务的能力缺急诊用血输血的规定和程序未落实急诊用血输血的规定和程序131.52.5三、医疗安41.医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求，制定发生输血反应的应急预案，确保输血安全员工对条例内容不了解缺科室组织学习条例记录缺发生输血反应的应急预案未落实输血反应的应急预案111162.有临床发生输血反应与输血感染的报告处理规范及再核对检验流程，一旦发生有对策和整改措施，有资料备
6、查。对工作中发生的异常信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏感。员 工 对 异 常 医 疗 信 息 请 示 报 告 制 度不 了解已成医疗信息发生后科室难以处置时未及时上报，每漏报 1 次扣0.5 分缺输血反应或输血感染的报告处理及再核对程序缺 输 血 反 应 或 感 染 处 理 记 录 或 资 料121263.有规范的患者签署输血知情同意书的程序，履行各项告知程序，落实操作告知义务，充分尊重患者的权益，需患者知情同意的项目，科室要列出目录，各级医务人员熟悉目录内容对告知内容不了解每人次扣 0.5分未落实告知程序每例次扣 0.5 分科室未列出告知项目目录未维护和尊重病人的权益或患者对输血的必要性、不良反应、继发感染、输血前相关实验室检查的必要性不了解2211全（25）44.科室工作人员严守工作岗位，有事情外出要告知值班人员去向未坚守工作岗位，出现脱岗有事情外出未告知值班人员去向2255.有明确的人员紧急替代制度，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位。缺人员紧急替代制度替代人员不明确联 系 通 讯 工 具 不 通 畅122
