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1、磁共振弥散加权成像的临床应用新进展中外医学研究 2011 年 12 月第 9 卷第 36 期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH露萋嚣孵 0 务一誊垮_簟彰露磐疆餐 0 群毋毒,蘑一短豁黪搿磐雾减少非手术治疗所致的各种并发症.本组皮层下及壳核出血102 例,术后死亡仅 l2 例.丘脑出血:由于丘脑和丘脑下部损伤严重,且术后常有严重的并发症如中枢性高热及消化道出血等,预后较差.本组 12 例丘脑出血死亡 1O 例,2 例植物生存.因此决定手术时应慎重.小脑出血:由于其少量出血即可造成严重后果,且由于出血量增加而造成的枕骨大孔疝具有出现突然,难以预测的特点,笔者主张出血
2、量大于 10ml 应及时予以手术.参考文献1王忠诚.神经外科学M. 武汉:湖北科学技术出版社,2005:685687.2赵林 ,李春雷 ,易成建,等.微创清除术治疗脑出血的临床研究J.中华临床医学月刊,2004,15(2):158159.3刘承基.脑血管病的外科治疗M. 南京:江苏科学技术出版社.1987:250252.4彭南生.急性脑出血 1000 例预后研究J.中国急救医学,1996,16(5):3234.5. 胡大一 ,董宇国.现代疾病科学诊治最新专家方案M.北述京:北京科学技术出版社,1999:11231126.6贺宪武.心脑血管急症M. 第 2 版.北京: 人民军医出版社,1997:
3、37t 一 374.7NehlsDG.ExperimentalintracerebralhemorrhageprogressionofhemodynamicchangesafterproductionofaspontaneouslesionJ.Neurosnrgery,1988,23(4):439444.8KanekoM.EarlysurgicaltreatmentforhypertensiveintracerebralhemorrhageJ.JNeurosurg,2007,6(6):577579.9涂作胜.118 例高血压性脑出血的临床分析J.中国医学创新,2010,7(23):2930.1
4、0 苏建中 ,张保松.手术治疗高血压脑出血 117 例体会J.中国医学创新,2010,7(26):59 6O.11 马玲 .丘脑出血 46 例临床分析J. 中国医学创新,2010,7(7):7778.【收稿日期】20110927磁共振弥散加权成像的临床应用新进展金玉梅王叶武田伟昆明医学院第一附属医院(云南昆明 650031)【摘要】随着计算机技术,磁共振硬件的发展及高场强磁共振的出现,腹部球散成像研发出了背景抑制弥散加权成像技术,全身弥散加权成像技术,在肿瘤疗效评价,肿瘤复发监测,肝脏纤维化分级及肝脏功能评分,肝脏占位病变良恶性,转移性淋巴结与增生性淋巴结鉴别诊断中体现出无限的临床应用前景,同
5、时也面临图像分辨力,信噪比不高,b 值无统一标准及全身弥散成像时间相对长等问题.【关键词】磁共振成像;扩散加权成像;肝脏;宫颈ThenewProgressofdiffusionweightedmagneticresonanceimaginginclinicalapplicationJINYumei,WANGYewa,TIANWei.TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Kunming650031,China【Abstract】Withthedevelopmentofcomputertechnology,MRIhardwareandt
6、heemergenceofhighfieldmagneticresonance,AbdomendevelopedDiffusionweightedimagingwithbackgroundbodysignalSuppression,wholebodymagneticresonancediffusionweightedimage.IthaveunlimitedclinicalapplicationinEvaluationofcancertreatment,monitoringoftumorrecuence,gradingofliverfibrosisandscoringofliverfuncti
7、on,identificationofbenignandmalignantliverlesions,identificationofmetastasislymphnodesandhyperplasialymphnode.Alsofacelowimageresolutionandsignaltonoiseratio,nouniformstandardofbvalue,Bodydiffusionimagingtimeisrelativelylong.【Keywords】Magneticresonanceimaging;Diffusionweightedimaging;Liver;Cervix磁共振
8、弥散加权成像(diffusionweightedmagneticresonance1DWI 成像原理imaging,DWIMRI)是磁共振的功能成像序列之一,是一种对分DWI 在人体内 H 质子含量丰富 ,处于自由扩散运动的基础子布朗运动非常敏感,能反映水分子的弥散特性,并评价水分子上,在常规自旋回波(sE)12 加权序列的 1800 脉冲两侧各施加一随机运动动态分布情况,无创性反映活体组织功能状态的磁共振个扩散敏感梯度脉冲,常用 b 值来表示(单位为 s/mm),这两个成像技术.DWI 在中枢神经系统疾病特别是脑梗死,脑出血等疾梯度脉冲的方向相反,强度和持续时间完全相同,使梯度场方向病的诊断
9、和随访上得到充分的应用并展示了它的优势.在盆腹上的水分子布朗运动活跃,相位离散加剧,信号降低,b 值越大,部,由于需要快速扫描序列进行成像,更大的梯度场以保证图像信号减低就越明显.扩散敏感梯度 b=r2G2d2(sd/3),其中 r拥有足够的信噪比,产生可以识别的弥散效应,因此盆腹部弥为旋磁比,G 为梯度场场强,d 为施加的梯度场持续时间,s 为两散加权成像比较困难,尚处在起步应用及探索,尝试阶段.本文个梯度场的间隔时间,b 值的改变就是通过调整 G,d,s 来实现主要就 DWI 最新出现的成像技术及临床应用综述如下.的.氢质子在预设的时间间隙或 b 值范围内去相位,复相后的通讯作者:田伟相位
10、组织能测到一个弥散系数(apparentdiffusioncoefficient,ADC)值,影响 ADC 值大小的因素较多,但主要影响因素是 b值的大小,对于肝脏成像 b 值大小的选定,目前没有统一的标准,众多学者经过研究认为:小 b 值或小 b 差值主要反映肝脏的血流一185综中外医学研究 2011 年 12 月第 9 卷第 36 期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH:r|0.|I 尊| 一 I 誓 j|簪|j|.?|-_._一灌注,测得的 ADC 值偏大 ,变异大,不稳定 ,准确性不高,不能真实的反映分子的热运动,但是解剖结构显示较清晰;大 b 值或大b 差
11、值主要反映分子的热运动,测得的 ADC 值较真实,稳定,变异小.值得注意的是:随着 b 值的增加,意味着需要更长的回波时间,而肝脏是一短 1,2 器官,增大 b 值或 b 差值必然伴随图像质量下降,如变形,伪影,信噪比下降,肝脏解剖结构显示不清,病灶检出率降低等,怎样解决高图像质量与高真实性这一矛盾体,仍然是目前的研究热点.在实际工作中,b 值大小的选定常常需要根据自身情况(机型,研究目的)及结合自身经验选定,不能盲目的追求高 b 值.2 新研发的弥散加权技术2.1 背景信号抑制弥散加权成像(DiffusionweightedImagingwithbackgroundbodysignalSup
12、pression,DWIBS)是在传统 DWI 基础上新近逐渐发展起来的磁共振功能成像序列,也能反映水分子的布朗运动,同样可以通过测量 ADC 值来量化分子运动的强弱 ,它的出现与近年磁共振硬件和后处理系统的发展和完善是分不开的.2.1.1 传统 DWI 采用屏气扫描,扫描层厚度大,而 DWIBS 在自由呼吸状态下完成扫描,扫描时间,范围相对不受限制,可以进行薄层扫描,可以完成体部大范围(包括头颈,胸部,腹部,盆腔及四肢)薄层,无间断扫描,可进行多次激发和采集,易检出病灶并全方位的观察病变的大小,范围,形态,更重要的是提高了小病灶的检出率.2.1.2 传统 DWI 多采用频率预饱和反转恢复序列
13、(spectralprostrationwithinversionrecovery,SPIR)来进行脂肪信号的抑制,常常抑制脂肪信号不彻底,图像周围出现多少不等的未被充分抑制的脂肪信号,影响了图像的观察.DWIBS 利用 STIR 技术抑制脂肪信号,充分降低背景信号,同时能抑制短 T,组织或病变的信号,增加病灶与正常组织的对比.2.1.3 采用了敏感性编码(ENSE)技术,其使用由多个平行排列的不同接收线圈组成的协同线圈一次性采样,获得受检体全部的位置信息,也就是其在保持 K 最大值不变的情况下,增加 K 空问采样位置之间的距离,因而保持高的图像空间分辨力而成倍减少扫描的时间.2.1.4DWI
14、BS 图像采用多平面重建(multiplanarreconstruc tion,MPR)和最大强度投影(maximumintensityprojection,MIP)重建以及黑一白反转技术,获得高分辨的 MPR 和 MIP 图像,对重建图像进行黑白翻转,还可获得类似 PET 的效果图像,因此 DWIBS又被称为”类 PET”,在不久的将来有可能与 PETCT 相媲美.3 磁共振全身扩散加权成像磁共振全身扩散加权成像(wholebodymagneticresonancediffusionweightedimage,WB DWI)也是新近出现的成像技术,亦是磁共振的功能成像序列.基本原理同 DWI
15、BS,以往 DWI 进行大范围扫描时需要更换不同的线圈及重新定位,扫描繁琐,费时,再加上采用屏气扫描,患者无法耐受长时间的扫描,使得体部大范围的扫描困难重重,而随着近年磁共振硬件的发展,采用磁体内置 BODY 线圈和自动移床技术,省去了繁琐的换线圈,移床,也不必重新定位,采用自由呼吸技术,整个体部大范围的扫描更流畅,时间更短.研究报道显示,目前进行全身弥散成像的方法是将人体分为 8 段(头至膝关节),每段扫描 30 层,每段用时 34min,b 值取 600s/mm,在扫描前分别对第 1 段( 头部)及第 4186 一段(上腹部) 进行预扫描,得到两段的中心频率(centerfrequency
16、,CF),将这两段中心频率的均值作为全身扫描优化的中心频率,该优化的中心频率必需应用到所有位置 J.完成一段数据采集后,检查床自动移至下一段扫描,完成整个扫描用时约 40min,将得到的容积数据利用 3DMIP,MRP 及黑白翻转技术重建 ,计算机自动拼接,校正图像,得到全身的类 PET 图像,与 PETCT 相比较,全身弥散成像安全无辐射,价格相对便宜.含水分多的组织如脑,椎管内的脑脊液,胆囊,膀胱,关节腔内滑液,脾脏,浅表淋巴结在 WBDWI 像上呈高信号,骨骼系统呈低,中等信号,双肺,纵隔及肝脏呈低信号.程国英等测量86 例转移性淋巴结及淋巴瘤淋巴结平均 ADC 值(0.780.42)10mE/s 与 25 处正常淋巴结 ADC 值(1.010.48)X10mm/S 间差异均有统计学意义(P0.05),病变检出率为
