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1、复方盐酸利多卡因用于肛门手术后镇痛的临床观察摘要：目的 了解复方盐酸利多卡因注射液对常见肛门手术术后镇痛效果。方法 治疗组 143 例患者术后采用复方盐酸利多卡因在创面局部用药镇痛，对照组 138 例患者术后采用亚甲蓝合用布比卡因在创面肛周局部镇痛。观察术后 7 d 内镇痛效果。结果 治疗组手术后 7 d 内伤口的疼痛少于对照组（P关键词：复方盐酸利多卡因注射液；亚甲蓝注射液；术后镇痛 痔、肛瘘、肛裂是肛肠科常见的疾病，一般需要手术治疗才能治愈，手术往往会伤及肛周皮肤，术后绝大多数患者疼痛剧烈，尤其是换药或是排便时疼痛剧烈，为了选取合适药物取得术后良好镇痛效果。笔者选取本院 2014 年 1
2、月2015 年 10 月收治的 281 例肛肠病患者，术后采用复方盐酸利多卡因注射液肛周局部注射镇痛，并与亚甲蓝注射液+布比卡因镇痛比较，将治疗结果及体会报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 所选 281 例患者为 2014 年 1 月2015 年 10 月，本院确诊为混合痔、肛裂、肛瘘及上述疾病共同发病的住院患者，其中痔 196 例，肛裂 20 例，肛瘘 22例，痔合并肛裂 26 例，痔合并肛瘘 8 例，肛裂合并肛瘘 5例，痔、肛裂、肛瘘并存发病 4 例。凡符合各诊断标准的住院患者按照随机数字表法分配至治疗组、对照组，其中治疗组 143 例，其中男性 73 例，女性 70 例，平均年龄
3、 37.2岁，病程 7 d40 年，平均 8.5 年。对照组 138 例，平均年龄 36.8 岁，其中男性 70 例，女性 68 例。平均年龄 36.8岁，病程 5 d37 年，平均 9.2 年。两组资料的年龄、性别、病程经统计学处理差异均无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 病例纳入标准 符合混合痔、肛裂、肛瘘的诊断标准；年龄在 1870 岁；手术麻醉为腰麻；手术方式为传统手术方式；自愿参加临床实验。无明显手术禁忌症。 1.3 病例排除标准 诊断不明确。合并有严重心脑血管、肝肾等器官和造血系统等严重原发疾病；活动性胃溃疡、糖尿病、结核病、精神病、急性肾小球肾炎等。哺乳期或是妊娠
4、期女性。对利多卡因、薄荷脑、酒精、亚甲蓝、布比卡因等过敏的患者。参加其他临床试验。 1.4 方法 1.4.1 分组 治疗组（复方利多卡因组）：手术常规操作完毕后，采用复方盐酸利多卡因注射液 10 ml 注射于创面下及肛周皮下，挂线手术者注射于结扎组织周围及瘘管周围。注射完毕后按揉片刻。对照组（亚甲蓝组）：手术常规操作完毕后，采用 1%亚甲蓝注射液 1 ml、0.75%布比卡因 3 ml、生理盐水 6 ml 混合配制成 10 ml 混合液，注射于创面下及肛周皮下，挂线手术者注射于结扎组织周围及瘘管周围。注射完毕后干棉球压迫针孔片刻。 1.4.2 治疗方法 手术前禁食水 6 h，清洁灌肠，备皮，2
5、81 例患者均由同一手术组医生完成，麻醉均采用腰麻麻醉，麻醉满意后，取截石位，肛周常规消毒， 铺无菌巾，混合痔采用外剥内扎术，低位肛瘘采用切除术，高位肛瘘采用切开挂线术，肛裂采用肛裂切除术+部分内括约肌切断术。观察手术区域无出血。此后再行实验操作部分，注射后将凡士林纱条纳入肛门内引流，肛门部纱布塔形加压包扎，丁字带外固定，两组病例手术过程均顺利，术后拆敷料时间均一致。术后当天控制排便。常规预防感染治疗，术后 6 h 禁食水，6 h 后半流质饮食，24 h 后恢复饮食，饮食要求均一致。术后熏洗及换药均一致。两组患者术后均无伤口感染等并发症发生。手术后 710 d 出院。 1.4.3 评价标准 以
6、术后患者肛门疼痛及其使用镇痛药物的情况来评价，临床观察 7 d，疼痛评估参考 WHO 疼痛分级标准：0 级：无疼痛或稍感下坠胀不适；级：轻微疼痛可忍受，不影响休息，不需止痛药物特殊处理；级：疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解；级：疼痛严重，不能休息，一般止痛药物无效，需肌注强效止痛药物（如哌替啶、布桂嗪等）方能缓解。其中 0、级按显效统计，级按有效统计，0、级按总有效率统计，级按无效统计。 1.4.4 疼痛处理 术后患者伤口疼痛时予以洛芬待因片（布洛芬 0.2 g，磷酸可待因 12.5 mg）12 片口服，1 d 不可超过 6 片；如疼痛剧烈者可予以哌替啶 50100 mg 肌注止痛。 详
7、细记录患者使用镇痛药的情况。 1.5 统计学方法 所有数据均在 SPSS 17.0 的软件包进行统计学处理，采用统计学 2 检验；P0.05） 。 3 讨论 伤口疼痛是肛肠病术后最常见的一种并发症，以术后第 1 w 疼痛为著。肛门手术术后疼痛从病理基础来看主要有：手术中组织和神经的损伤，组织损伤后释放的炎性介质，如组织胺、钾离子、P 物质、缓激肽、氢离子等，它们导致疼痛，这些炎性介质一方面作为化学感受性刺激传入，另一方面使外周和中枢神经敏感化，导致痛觉超敏。从解剖角度来看，齿线以下肛周皮肤受阴部神经支配，对痛觉极为敏感，齿线上区神经对疼痛感觉迟钝。故齿线以下区域手术损伤对于疼痛敏感性很强，术后
8、肛管经常处于收缩状态，因而排便时可引发撕裂性的剧痛，并造成恶性循环。这都是导致肛门手术术后疼痛比较严重的原因。术后疼痛易导致二便排出困难、创面换药的难度增加、创面愈合时间延长或不愈合。因此解决肛肠病手术后疼痛能很好解决患者痛苦，促进疾病恢复。目前常采取应用止痛药、止痛泵、中药熏洗坐浴等治疗方法，但是效果一般。为了解决此难题，本科通过临床试验对比观察得出，术后 7 d 内肛门手术术后复方利多卡因局部用药能达到较佳的止痛效果，与使用亚甲蓝+布比卡因局部用药相比，复方利多卡因组术后 7 d 内镇痛效果更佳，术后使用镇痛药的量减少，术后患者重度疼痛更少。 亚甲蓝现已较多应用于肛肠病手术后止痛，亚甲蓝具
9、有较强的亲神经性，有可逆性损害神经髓质作用，可直接阻碍疼痛的传导，损害神经约需 1530 d 修复，感觉才能恢复，故亚甲蓝具有长效镇痛作用。但是其起效较慢，并约有 4 h 潜伏期，会出现一个疼痛区，此期间疼痛逐渐转为麻木，此期间局部亚甲蓝刺激性的烧灼痛反应明显1-2。而布比卡因给药 510 min 麻醉作用开始，1520 min 达高峰，麻醉时间比盐酸利多卡因长 23 倍，亚甲蓝与布比卡因合用，可以使这个疼痛时区消失。亚甲蓝应用时需正确使用及严格控制用量，否则可致皮肤坏死、感染等。 复方盐酸利多卡每支因由 5 ml 盐酸利多卡因 40 mg、薄荷脑 6.5 mg 及适量甘油、乙醇等组成。其中盐
10、酸利多卡因是中效局麻药，与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，迅速起效，起效时间平均 5 min，作用维持 12 h。薄荷脑为中药薄荷中提取饱和的环状醇，可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，从而产生局部神经阻滞作用，可维持 48240 h。乙醇可以促进薄荷脑在局部组织中的均匀分布，并加强与神经膜的结合力；甘油的粘滞性可使薄荷脑在局部较长时间停滞，维持较高有效浓度。故复方盐酸利多卡因具有速效及较强持久的镇痛效果。结合本次临床试验，复方盐酸利多卡因术后 7 d 内术后镇痛效果可靠。其药物不良反应的总体发生率没有增加。同时消除了亚甲蓝致皮肤坏死、感染的缺点，且使用方便、安全，值得临床应用。 参考文献： 1万开成.亚甲蓝在肛肠病术后镇痛应用的临床研究J.中国医药导报， 2007，4（33）：10-11. 2郑丽华，孙秋云，宋宇辉.亚甲蓝改善肛肠术后疼痛的临床观察J.中日友好医院学报，2003，17（1）：58. 编辑/肖慧
