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1、淄博市博山区新型农村合作医疗实施情况的调查与思考 新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设作出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是提高农民健康水平，有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径，是促进农村经济发展，维 护社会稳定，加快全面建设小康社会的有效措施。2007 年，博山区在 2004 年北博山镇试点的基础上，又在白塔镇、八陡镇、山头镇、夏家庄镇等四镇，开展新型农村合作医疗试点工作。为了解新型农村合作医疗制度试行 的情况，我们对部分农户进行随机调查，以了解农民的切身感受，剖析制度实施过程中存在的问题，探讨解决问题的办法，以期为进一步完善新型农村合资医疗制度提供
2、参考。在政法学院院系领导的号召下，我们阳光教育小分队于 7 月 10 日来到北峪村先后对村民、村干部、乡村医生、村内卫生院和区卫生局干部进行 问卷调查。共入户 64 余户，访问近 200 人。地区概况：北峪村地处博山区近郊，由域城镇管辖。全镇总面积 91 平方公里，44 个村，约 2 万 8 千人，各村分布较分散，主要以旅游业为主。其中有镇级卫生院 1 家 北峪村定点卫生室 1 所、 门诊 1 处全村被山 围绕房屋依山而建。一、新型农村合作医疗的基本政策新型农村合作医疗的基本原则是：坚持与经济社会发展相适应的原则；坚持政府组织、农民自愿参加、多方筹资的原则；坚持以收定支、保障适度的原则；坚持家
3、庭帐户型、小病补偿型和大病统筹型相结合的原则；坚持 农民得实惠、政策稳定、可持续发展的原则。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资为主要内容的农村医疗互助共济制度。以大病统筹为主，重点解决农民因患大病出现的因病致贫和 因病返贫问题，首先保证的是对农民大额医疗费用的补助。新型农村合作医疗制度的政策目标是减少农民“因 病致贫和因病返贫”现象。从资金来源看，博山区参合的农民每人拿 15 元，其中 10 元计入家庭帐户，5 元计入小病补偿基金；村集体根据财力每人每年补助 510 元，计入小病补偿基金；市、区、镇三级财政各拿 5 元，计 15 元，计入大病统筹基金帐户。销方法
4、：1、试点镇新型农村合作医疗管理办公室，负责家庭帐户的门诊费用和小病补偿基金帐户的住院费 用的审核和报销。参加新型农村合作医疗农民的门诊费用按 10%的比例从家庭帐户中报销，超出家庭帐户的部分自付，剩余部分结转下年。全年累计 3000 元以下的住院费用按 15%的比例，首先从家庭帐户中支付，超出部分从小病补偿基金帐户中支付。由镇合作医疗管理办公室审核，报区合作医疗管理办公室复核后由试点镇按规定进行报销。二.关于农村合作医疗的具体状况在这次新型农村合作医疗运行情况调查中，随机走访了 37 户农村居民。调查结果表明：1、多数农民对新型农村合作医疗制度表示满意或基本满意。据对 37 户农户调查，有
5、20 户农民表示参加合作 医疗是考虑到在发生大病风险的时候可以减轻经济负担，另有 10 户是随大流参合，7 户是抱着试试看的态度参加。说明大多数农民参加合作医疗是因为满足自身获得医疗服务的需要。对农村新型合作医疗制度的综合评价为满意的 19 户，占 55.3%；基本满意的 15 户，占 44.7%；不满意的 0户。2、部分参合农民得到了实惠。被调查的 37 户农民 2006 年医疗费用总支出为 9472.6 元，人均 255.92 元，占农民人均纯收入的 5.79%。全区享受到医疗补助人员占参合农民的 12.4%，平均每人补助 31.54 元。从被调查的 37 户享受医疗补助的人员看，人均获补
6、助 47 元，占当年医疗费用总支出的 19.4%。3、就定点医疗机构讲，农民最常去看病的医疗机构排序分别是村、区、镇。目前，中国农村基层卫生服务体系由“村卫生所、乡（镇）卫生院、县医院”三级网络构成。其基本的思路在于合理分流病人，也就是说，村卫生室看不了的病，可以去乡（镇）卫生院，乡（镇）卫生院看不了的病，去县医院。在所调查的 37 个农户 中，家人生病最常去的医疗机构是：村卫生室 25 户，占 71.8%；区卫生院 8户，约占 25%；到镇卫生院的 4 户，约占 3.2%。到村卫生室所占比重较大的主要原因是距离近、费用低、医生熟。到镇卫生院最少的原因是，镇卫生院 看小病用不着，大病看不了。乡
7、镇卫生院本来应该是三级医疗服务体系的枢纽，但实际上，它现在处于一种 大病看不了，小病看不着的抽空 窘境。再加上镇卫生院采取了“ 以药养医”的方式，客观上影响了合作医疗的发展壮大。三、新型农村合作医疗制度运行中存在的主要问题.从新型农村合作医疗试点情况看，存在的问题主要表现在：1、部分农民对新型农村合作医疗的认知度不够。调查中有个别村的村民只听说农村合作医疗这回事，但对具体怎么参加、参加后能享受什么待遇认识比较模糊。对 30 户参合农户调查发现，竟有 10 户的农民回答对新型农村合作医疗政策、手续不很了解。有的农民缺乏长 远认识，认为目前家庭成员身体健康，其投入不能尽快收回，因而处于观望状态。2
8、、医疗费报销审批程序繁琐不满意。农民从农村医疗保障中获取补助时普遍反应不方便，程序复杂。原因主要有：一是医疗费的审核、报销手续不够方便。农民在办理住院医疗费用补助要提供合作医疗证、本人或户主身份证、出院证明及转诊证明和交费单 据、用药清单等，对于办理转诊手续及分段、分类别报销制度了解不细，总的感觉是手续太繁琐。二是农民对于政策的相关内容了解的不是很详细。新型农村合作医疗报销制度明文规定，只有符合报销条件所产生的医药 费用，才能获得补助。如打架、斗殴、交通肇事以及性传播疾病等所产生的医疗费用、医保目录之外的药品等都是不能获得补助的。但在调查中发现部分农民对这些规定了解不透。3、定点镇村卫生院所医
9、疗水平偏低。农民医保家庭帐户上的钱必须到本村定点的村卫生所或镇卫生院就诊花费。村级卫生所，医疗设备陈旧简陋，卫生员素质偏低，医术水平较差，无法对病人及时做出诊断。镇卫生院虽然比村级卫生所条件好，但缺乏现代 医疗设备，难以满足群众的需要。4、镇级合管办工作经费不足。各镇卫生院成立的合作医疗办公室虽有编制，就目前镇级财政状况而言，在工资都不能全额按时发放的情况下，缺少基本经费，软、硬件设施相当薄弱，增加了开展正常工作的难度。5、部分门诊费用报销不及时。有部分农户到区级及以上的医疗单位进行门诊治疗，费用很高，但因受报销规定的限制仅能报销相当于家庭帐户额度的门诊费，有一小部分不能报销，影响了农民参合的
10、积极性。五、进一步完善农村新型农村合作医疗制度的建议1、宣传方面，要加大宣传力度。各级政府和有关部门要通过广播、电视、报刊等形式，宣传建立新型农村合作医疗保障制度的意义，帮助农民树立防患于未然的意识，营造建立新型农村合作医疗制度的良好社会氛围， 做到家喻户晓、人人皆知，切实提高农民的参合意识。2、参合政策方面，进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，特别是加大对贫困农民的覆盖。省、市政府要多拿出一部分资金，对那些经济确实有困难的乡镇或是农户家庭给予提供转移支付或补助。二是拓展融资 渠道，提高赔付上线标准。目前实施的最高赔付上限为 10000 元，对于解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫问
11、题，作用有限。农民得了重病、大病，往往因经济困难，要么放弃治疗，要么倾其所有，甚至负债累 累。因此，多方面拓展融资渠道，特别是大力开展社会捐助，公开透明社会捐助使用情况，同时提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象。3、医疗环境方面，采取政府投入、社会参与等多种有效方式，切实改善镇、村医疗条件。首先，新型农村合 作医疗制度是典型的“公共产品”，政府在提供这些市场无法完全充分有效提供的产品上负有义不容辞的责任，政府应以财政支付、贴息，银行贷款等形式，加大对镇卫生院的支持力度。其次，卫生部门要加强农村医护 人员的培训，强化医疗人员的知识、服务水平，以提高其业务能力
12、，也可采取上级医疗单位派员帮教，或到大医院跟班学习等方式，促进镇医院医疗水平的提高。4.报销方面，探索新的医疗费用管理办法。目前，农民反映较多的是小额门诊报销手续繁琐，大额报销周期长，所以应当针对不同情况改进核销机制。可建立农村医疗报销便民服务中心，实行一站式服务。5、监管方面，切实解决合作医疗的透明度问题。设立有农民参与的监督管理机构，把农民所交的医疗合作基金使用情况以及患者得到的大、小额医疗补助予以公示，使合作医疗基金和国家的补助置于群众监督之下。6、政策配套方面，建立对弱势群体的医疗救助制度。调查中发现，家庭长期患病户、五保户、贫困户及老年型农户等弱势群体是“因病致贫”的主体，也是全面建
13、设小康社会的重点和难点。建议建立一套完善的、切实 可行的医疗救助制度，保证他们享有必要的卫生保健，进一步提高全体农民的健康水平。7.建立信息网络体系,强化责任考核体系。坚持县、乡（镇）两级政府“一把手”负责制，将农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容.8.以人为本，合理补偿，让农民在合作医疗中切实得到了实惠。充分尊重参合农民的权益,尽力扩大合作医疗保障程度。六.附录.(关于农村合作医疗的调查问卷)附表：农村医疗保险调查问卷1.请问您是否知道新型农村合作医疗？A：知道 B：不知道 C：听说过一点2.如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交纳的费用可以承受的起吗？A.勉
14、强承受 B.可以承受 3.您怎么看待新型农村合作医疗的设置？ A.很合理 B.程序过于复杂 C.不了解4.您觉得存在“交钱容易要钱难”的问题吗？ A.存在 B.不存在5.您身边确实有从中新型农村合作医疗明显收益的典型事例吗？ A.有 B.没有 C.不知道6.您觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用明显吗？A.明显 B.不明显 C.一般7.对于合作医疗资金，您认为应当设立专门的监督的部门？ A.应当 B.不应当 C.无所谓8.您认为以上监督部门应当由农民代表参加吗？ A.应当 B.不应当 C.无所谓9.您认为医疗费用报销时程序繁琐吗？A.繁琐 B.不繁琐10.您对新型农村合作医疗这项政策支持与
15、否？A.是 B.否11.如果您参加了农村医疗保险，却索费不成，您知道怎么维护您的权益吗？A.知道 B.不知道农村医疗卫生发展情况调查报告为了进一步搞清我区农村医疗卫生事业发展情况，区政协两位副主席带领有关方面政协委员对我区农村合作医疗保障制度建设和乡（镇） 、村卫生服务管理一体化工作情况进行调查。区卫生局负责同志参加了调查。调查组采取深入乡镇实地察看、听取汇报、座谈研讨等形式，先后深入柳湖、香莲、白庙、峡门、四十里铺、崆峒等乡镇卫生院、村医疗站（所） ，对全区农村医疗卫生体系建设情况进行了详细全面了解，现将调查情况报告如下：一、基本情况近几年来，我区农村医疗卫生事业在区委、区政府的正确领导下，
16、经过区卫生局和各乡镇的共同努力，得到了健康快速发展。初级医疗合作制度基本建立，乡（镇） 、村卫生服务管理一体化工作全面实施，行政、业务达到了统一管理，卫生服务网络健全。目前，全区个乡镇均建有（中心）卫生院，设病床张，医护人员名；个行政村中有个建有村合作医疗站（或卫生所） ，村级卫生技术人员名，所有村均有乡村医生，使广大农民群众看病吃药、医疗保健、儿童计免、疾病预防等得到了较好的保障。各级领导重视，建立了强有力的管理体系。推行合作医疗制度及乡（镇） 、村卫生服务管理一体化工作，是深化农村卫生改革的两项重大举措，为了确保这项工作落到实处，区政府成立了全区一体化工作领导小组，召开了全区乡（镇）村卫生服务一体化工作会议，进行了全面安
