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1、PICC 导管在化疗中相关血流感染的护理预防措施现状摘要：PICC 导管在临床肿瘤化疗中应用广泛，是患者治疗方案得以顺利实施的重要基础之一。而由此发生的导管相关性感染是其常见合并症，可严重影响治疗效果，增加患者病外痛苦，因此，必须给与积极的预防措施以控制其发生。本文从其危险因素，预防措施等方面对近期文献进行综述，以期为降低 PICC 导管相关性感染的发生率，提高护理质量提供系统依据。 关键词：中心静脉导管；感染；护理措施 目前，肿瘤化疗均采用经外周静脉置入中心静脉导管进行，具有安全性高、留置时间长、患者痛苦小等特点，可更充分的满足周期化疗和营养支持的需要1。相关数据显示2，PICC 导管相关血
2、流感染是导管相关感染中最严重的类型，不仅会影响化疗的进展和效果，还会危及患者生命。因此，以有效的护理措施提高防控 CRBSI 具有极为重要的临床意义。据此，本文对近期相关研究文献进行了整理和归纳。 1 CRBSI 的诱发危险因素 1.1 宿主因素 汤欣3认为，肿瘤患者使用化疗药物，可导致中性粒细胞高度减少或缺乏，而白?胞计数一旦低于4109/L，其机体免疫功能就无法抗衡细菌的侵袭。另外，很多患者无菌意识不强，如果健康教育不足或缺失，其自我维护导管即会出现不到位，进而导致 CRBSI 的发生。张晓霞等4指出，年龄是导管相关性感染的独立危险因素，年龄每增加一个等级，CRBSI 发生率则增加 4.6
3、45 倍。 1.2 导管因素 马晓燕 5通过研究认为，导管相关性血栓和 CRBSI 联系密切，可有效防止血液返流，减少血栓形成的三向瓣膜导管 CRBSI 发生率低于前端开口无瓣膜结构的导管。此外，正压输液接头的消毒更换不及时可导致微生物直接进入血液引发 CRBSI；而导管固定不牢，是导致导管局部感染的重要原因，一旦处理不及时，就会迅速发展为 CRBSI。 1.3 操作因素 穿刺部位是诱发导管静脉炎的原因之一，静脉选择不当会导致血管机械性损伤。马晓燕等指出，多次穿刺可使皮肤防御能力下降，增加 CRBSI 发生几率。此外，李慧萍等强调，延长导管的维护期会导致敷贴黏性降低、松动，进而使敷贴下细菌繁殖
4、增加，从而引起局部感染。 从上述研究文献结论可以看出，CRBSI 发生的危险因素多且复杂，而其中很多均可以通过有效措施得到防控，如强化健康教育、提高护理操作水平，加强护理责任心等。因此，构建系统的、科学的整体护理防控体系应该是防控肿瘤患者发生 CRBSI 的重要手段。 2 护理防控 CRBSI 的措施 2.1 控制宿主不良因素 在肿瘤患者 WBC 急剧下降或骨髓抑制期内、感染或潜在感染期内、疑诊导管相关感染菌血症、败血症期内应减少，甚至不置管，以防诱发CRBSI。此外，他们特别强调，院内健康教育极为重要，不仅要针对患者，更要包括陪护者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的内容要通俗易懂，具
5、有普适性。护士在进行健康教育时，要明确教育目标，可以采取多种措施，如对文化低，年龄大的患者采用一对一讲解，对文化层次较高者发放资料，鼓励其自我学习，以提高其自信心。2.2 控制导管不良因素 防止血液反流是防止 CRBSI 的重要手段，因此，要选用柔韧性佳、排斥性小、不良反应小、防返流的三向瓣膜式 PICC 导管，导管固定要使用透气指数为 3000 的无菌透明敷料，这样可以有利于保持皮肤清洁、干燥、降低局部感染的发生。输液接头要采用正压接头，使其余三向瓣膜产生协同作用，有效预防血栓、血栓性静脉炎的发生。另外，不正确的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔压力的活动均可致导管内回血增加，从而增加导管内细菌定
6、植的几率，诱发 CRBSI，因此，必须采取脉冲方式冲管并正压封管，确保肝素帽内充满封管液，同时要重视维护病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通畅、清洁。 2.3 控制操作不良因素 无菌操作是降低 CRBSI 最为重要原则之一，因此，护士在操作时要严格洗手、戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣，执行无菌配液、无菌输注、全封闭输注；要对导管进行严格的预处理，即使用肝素液冲管后，再使用 5mg 地塞米松溶液对导管进行充分浸泡，以防止机械性静脉炎的发生。另外，应使用可直接降低导管出口位置细菌定值发生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作为消毒剂，消毒范围应保持 1010 cm，顺时针方向与逆时针方向交替进行。 综上所
7、述，可以看出，防控 CRBSI 的发生已成为了目前肿瘤科护理的重要内容之一。其常规防控措施以形成了较为系统的体系，并发挥了有效的临床作用。而不断发展的护理新型理念和技术也在进一步完善着该防控的效果，但是，从本文搜集的文献来看，其依然存在着一些问题。例如针对于肿瘤患者及其陪护者的健康教育体系的研究较为薄弱，很多文章均是泛泛而谈，并没有体现出临床的使用价值。此外，病情观察是防范 CRBSI 的重要手段，而现有文献中对此进行研究的寥寥无几，这对于新岗护士的迅速成熟无疑是一种理论层面的缺失。因此，我认为，目前对防控 CRBSI 的研究应着重将各种新型护理概念转化到护理细节中，从而使防范 CRBSI 得
8、效果得到更好的提高。 参考文献： 1郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1 例肿瘤患者 PICC 置管感染并发肺栓塞的原因分析及护理J.实用临床医药杂志，2013，17（22）：212-213. 2Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian canceJ.Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340. 3Christ
9、ina S， Mullins，Michael， Linnebacher.Human endogenous retroviruses and cancer： causality and therapeutic possibilitiesJ.World journal of gastroenterology， 2012，18（42）：6027-6235. 4David， Desilets，Vivek， et al.Automated endoscope reprocessorsJ.Gastrointestinal endoscopy， 2010，72（4）：675-680. 5马晓燕.肿瘤患者 PICC 导管相关感染影响因素的研究D.青岛大学学位论文，2012，5：20-23. 编辑/金昊天
