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1、弹性髓内针在儿童股骨骨折中的应用临床医学 2011 年 7 月第 3l 卷第 7 期ClinicalMedicine,Ju!y2011,Vo1.31,No.7疗的风险性,术前应与相关科室联合制定治疗方案,控制合并疾病,在条件允许的情况下尽早实施手术.术中骨折复位和导针进针均应在 C 型臂 x 线机透视下进行,以保证获得解剖复位及确认进针点和进针深度,电钻钻孑 L,攻丝过程应避免暴力操作,尽可能达到各个螺钉的最佳把持力,防止内固定松动.髋内翻畸形多由于复位时颈干角过小或股骨内侧皮质粉碎丧失支撑作用所致,因此术中良好的复位尤其是小粗隆骨折块的复位固定以及对粉碎骨折进行植骨非常重要,必要的措施可有效
2、防止髋内翻的发生.本组 61 例高龄股骨粗隆问骨折患者行 DHS 内固定取得令人满意的效果,优良率达到 91.8%,术中术后均未发生断钉,钉脱出及内固定松动等严重并发症,仅少数发生切口和肺部感染,经对症处理后均治愈,因此该方法可作为高龄股骨粗隆间骨折治疗的理想选择.?41?参考文献1张华 ,李元贞 .中医正骨手法配合 DHS 治疗老年人股骨粗隆间骨折J.中国老年学杂志,2006,26(3):416417.2FinsenV,JohnsenLG,TranoG,eta1.Hipfractureincidenceincen-tralnorway:afollowupstudyJ.ClinOrthopRe
3、latRes,2004,419:l73 一 l783彭玉沁.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察J.实用老年医学,2007,21(1):6162.4陈元庄,张敏,马滚韶,等.动力髋螺钉与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的对比分析J.现代医院,2010,10(5):4245.5王黎明,孙峰,吴耀刚.动力髋螺钉内固定法治疗老年股骨粗隆问骨折 82 例临床分析J.南京医科大学(自然科学版 ).2006,26(12):1233 1235.6谢晓荣,杨克强,杨牧,等.动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折 46 例J.临床误诊误治,2009,22(6):4445.(收稿日期:201103
4、14)(本文编辑:杨帆)弹性髓内针在儿童股骨骨折中的应用龚亮(广东省高州市云潭镇医院,高州 525200)【摘要】目的探讨弹性髓内针治疗儿童股骨骨折的疗效.方法回顾性分析 20 例采用弹性髓内针治疗股骨骨折的患儿临床资料.结果 20 例患儿均功能恢复良好,术后 56 个月拔除髓内针,未发生明显肢体短缩,过度生长,感染,骨不连,畸形愈合,断针等并发症,膝关节活动正常.结论弹性髓内针固定技术具有操作方便,固定可靠,骨折愈合快,并发症少等优点,是目前治疗儿童股骨骨折的一种较好方法.【关键词】弹性髓内针;儿童;股骨骨折儿童股骨干骨折在创伤骨科中比较常见,是小儿骨科中较为严重的一种损伤,目前治疗方法很多
5、,如牵引石膏治疗,切开复位加压钢板治疗,闭合复位外固定支架治疗及闭合复位传统髓内针固定等,以上方法均存在不同程度的缺点I2J.近年来随着创伤外科技术提高,内固定材料开发及骨折治疗观念的更新,弹性髓内针内固定技术已应用于治疗儿童长骨干骨折.我院从 2008 年 1 月至 2010 年 4 月应用弹性髓内针治疗20 例儿童股骨干骨折,取得满意的治疗效果.现将结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组 20 例,男 12 例,女 8 例,年龄 412 岁,平均(7.24-2.5)岁,体重 1531kg,平均(227)kg. 骨折部位:股骨中段骨折 8 例,中下 1/3 骨折 4例,横行骨折
6、3 例,螺旋形骨折 4 例,长斜形骨折 1 例,全部为闭合性新鲜骨折.致伤原因:撞伤及摔伤; 受伤时间为 12d.1.2 手术方法:2O 例患儿均在静脉全身麻醉,C 臂 x线透视下行钛制弹性髓内针内固定手术.先使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位,然后根据髓腔大小选择髓内针(所选髓内针直径至少为髓腔最窄部位的1/3), 进针点位于股骨远端骨折骨骺板近端 12cm,在进针点平面的内外侧各做一长度 2cm 纵行切口,在切口的近端垂直于骨皮质插入开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,与股骨长轴成 45.方向开髓,将髓内针预弯成 C 形,预弯弧度为髓腔直径的 3 倍,并装入插入器,沿原开髓口插入髓腔,髓内
7、针顶端朝向髓腔,旋转或使用联合锤轻轻敲击,逐渐打人髓内针至骨折近端.同样方法在对侧入针点插入第 2 根髓内针,确保2 根髓内针通过骨折端再次完成交叉固定.固定满意后剪断髓内针的尾部,折弯针尾,深埋于皮下,冲洗切口,缝合.复位困难时可在骨折断端处切一小口,辅助复位.术后防旋鞋外固定 34 周.定期复查,有连续骨痂形成后可扶持下部分负重行走,5 个月左右拍片?42- 临床医学 2011 年 7 月第 31 卷第 7 期ClinicalMedicine,July20l1,Vo1.31,No.7复查,骨折愈合后及时拔出弹性针.2 结果手术时间 3090min, 平均(65.28.2)rain,出血量约
8、 5O80ml.患儿均获随访 636 月,平均(15.67.2) 个月,骨折均 I 期愈合,平均愈合时问(4.50.3) 个月,术后 56 个月拔针,拔针后临近关节活动和患肢功能完全恢复正常.均未发生明显肢体短缩及过度生长,感染,骨不连,畸形愈合,弹性针折断,骨骺损伤等并发症.1 例术后有皮肤”激惹” 现象,拔除髓内针后自愈.3 讨论儿童股骨骨折传统的治疗方法主要有牵引复位,夹板或石膏固定,后来发展为髓内针固定及外固定支架固定等方法.对于小年龄的儿童,传统治疗方法具有方法简单,费用低等优点,而对于大年龄儿童及伴有其他损伤的儿童,传统的治疗方法有卧床时间长,功能复位质量差,护理,陪护难度大,并发
9、症较多,家长对治疗不满意等不足之处.而成人切开复位钢板内固定治疗骨折的方法因为要损伤儿童骨髓板从而影响儿童的生长发育,使用的适应证及范围上受到很大的限制.近年来随着微创技术的发展,内固定材料开发及骨折治疗观念的更新,手术固定较保守治疗其复位质量,住院时间,医疗费用,家属护理,并发症等方面显示出了明显优势,如何在保证手术效果的同时减少并发症,减少创伤,缩短住院时间,越来越成为骨科医生的治疗理念.弹性髓内针的出现很大程度上克服了传统治疗方法存在的缺点 J,使传统的儿童股骨骨折的方法现正向着微创弹性髓内针固定技术发展.与其他的内固定方法相比,弹性髓内针具有以下优点:手术不需切开骨折端,在进钉时仅需在
10、干骺端做 2 个小切口,创伤小,瘢痕小,不影响美观;闭合复位,不损伤骺板,不破坏骨膜,不影响局部血运,利于骨折愈合;固定可靠,髓内针属于中央型内夹板固定,2 枚弹性针弯成弓形,形成对称分布,多点接触髓腔内壁,在髓腔内处于紧张的张力状态,使骨折断端在髓腔内失去活动空间,控制了旋转和移位,利用针的弹性作用使骨折端形成微动,有利于骨痂形成,对肢体生物力学干扰小;术后可早期下地活动,患肢负重早,功能恢复快,同时避免了外固定时间过长而引起的关节僵硬,肌肉萎缩等并发症.本组患儿骨折均 I 期愈合,平均愈合时间(4.50.3)个月,术后 56 个月拔针,拔针后临近关节活动和患肢功能完全恢复正常,说明与传统的
11、夹板或石膏固定或切开复位技术相比,弹性髓内针固定愈合恢复更快,并发症更少.为保证手术矫治效果,使用弹性髓内针时必须遵循以下的原则 J:根据骨髓腔的直径选择最合适的型号,人的发育有个体差异,区域差异,临床操作中不能完全依据年龄而定针的大小,而应根据测量患儿股骨x 线髓腔大小而定,使用时两根钢针大小应当一致;弹性髓内针最高的曲点应在骨折线上,其交点应在骨折线的上下方;防止二根弹性髓内针相互缠绕; 禁用于年龄小于 3 岁儿童和可能造成感染的开放性骨折.另外弹性髓内针固定稳定可靠,对周围组织损伤少,治疗后软组织损伤恢复较快,一般不需过度外固定,但适度外固定可避免患儿过度活动,减少骨折端移动,有利于骨折
12、的愈合.本组采用外展防旋鞋固定34N,4 周后行膝关节功能锻炼,预防关节僵直,收到了良好的效果,拔针后临近关节活动和患肢功能完全恢复正常.弹性髓内针在治疗儿童长骨骨折中具有上述诸多优点,但仍有一些不足之处.皮肤疼痛或”激惹” 症状是最常见的合并症,原因是术后患儿活动使骨折断端滑移,针尾活动导致假性囊肿和针尾退出,严重时可引起针尾感染致骨髓炎的发生,所以弹性针尾端不宜保留太长,也不应太短,以 0.5cm 为宜,过短给取钉造成困难,过长影响局部软组织.将针尾深埋于皮下,可减少针尾造成软组织”激惹” 现象,但由于器械原因有时仍有针尾稍长而产生的”激惹” 情况.本组术后有 1 例患儿出现”激惹 ”现象
13、,在拔除髓内针后症状消失,无不良后果出现.综上所述,弹性髓内针治疗儿童股骨骨折是一种安全,简便的治疗方法.与传统的治疗方法相比具有不损伤骨骺和髓内血运,骨折对位好,愈合恢复快,住院时间短,内固定拔除方便,患儿易接受,并发症少等优点,是目前治疗儿童股骨骨折较理想的一种方法.参考文献1FlynnJ,HreskoT,ReynoldsR,et.Titaniumelasticnailsforpediat2ricfemurfractures:AmultieenterstudyofearlyresultswithanalysisofcomplicationsJ.JPediatrOrthop,2001,21(
14、1):48.2PomboMW,ShihJS.ThedefinitionandtreatmentofpediatricsubtrochanteriefemurfractureswithtitaniumelasticnailsJ1.JPediatrOrthop,2006,26(3):364.3陈博昌.弹性髓内针交叉固定治疗儿童长骨骨折J.叶 1 国矫形外科杂志,2003,11(9):598.4DeSanctisN,AndreacchioA.Elasticstableintramedullaynailingisthebesttreatmentofunicameralbonecystsofthelongbonesinchildren:Prospectivelong tellfollowupstudyJ.JPediatrOrthop,2006,26:520.5应灏 ,徐守峰 .弹性髓内针在儿童股骨骨折中的应用J.中华医学杂志,2004,84(15):1274 1275.(收稿日期:20110613)(本文编辑:马艳丽)
