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1、ICU 护士分层专业培训的方法及效果探讨摘要：目的 提高 ICU 护士在临床护理、护理管理、临床教学、护理科研等方面的能力。方法 对 ICU 护士进行分层培训，培训内容包括：ICU 基本知识、ICU 医院感染控制、ICU 专科仪器的使用、ICU 护理管理、ICU 护理安全、ICU 护理科研。结果 通过分层培训，逐步提高了护士理论水平及专业水平，为临床塑造护理骨干，也为护理管理储备人才。结论 ICU 是适应重症患者治疗建立的护理单元，具有三集中的特点，集中了各种病情多变的急性危重患者，集中了众多先进的监护仪器，急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论，知识技术与方法，这就要求 ICU的护士必须具
2、备扎实的理论基础及娴熟的抢救技术。通过ICU 护士进行规范化、标准化、制度化的培训，采用带、帮、学的方法，做到日有提问，周有讲座，月有考试，年有交流。通过培训、拓宽和充实了 ICU 护士理论知识，提升和增强了专科监护技能，使 ICU 的工作质量及效率不断提高。分层培训对 ICU 护士自身发展和人才培养具有重要意义。 关键词：ICU 护士；分层培训；方法及效果 重症监护病房（ICU）是专业医护人员将各类危重患者集中管理，应用现代化的医疗设备和先进的临床检测技术，对危重患者心理生理机能进行监测和进行生命支持，最大限定地提高患者的生存质量，提高治愈率，降低死亡率。ICU 的救治水平是体现医院整体水平
3、的窗口，而培养训练有素的 ICU 专科护士是提高重症监护水平，救治水平的重要保障。我院重症监护病房（ICU）自 2007 年2008 年 ICU护士的专业培训，采取了全员培训和重点培训的形式，结合科内制定的学习与培训计划，现将介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科 30 名护理人员，其中 1 名副主任护理师，1 名主管护理师，8 名护理师，11 名护士。其中大专11 人，中专 12 人，工作 15 年以上 11 人，工作 35 年 7人，工作 12 年 5 人。 1.2 方法 1.2.1 实施全员培训 讲课由本科护理骨干承担，经讨论后确定培训内容，包括课程内容见表 1，专科内容见表
4、2。培训前集体备课。授课学时为 46 学时。有针对性，有计划地培训，做到人人达标，合格率 100%。 分批到急诊科、麻醉科、心电图室进行学习，每批 2人，各科学习内容见表 3。 1.2.2 实施层次培训 分层次培训，根据不同年资护士培训的内容不同进行培训，由护士长统一管理制定完善的切实可行培训计划，与不同年资的护士交流，找出不同年资护士所需，结合专业对不同年资护士的要求制定培训计划。 1.2.2.1 对工作 01 年护士是培训的重点，以三基培训为主。三基培训是护士实现从基础理论向临床实践过度的重要环节。采用个体化的带教制。可将培训的护士分配给一名固定的指导老师，或将需培训护士的训练分为几个部分
5、，由不同老师负责指导和评价。 1.2.2.2 工作 15 年护士以三基培训为辅，继续教育为主。其培训方法如下。 1.2.2.2.1 专科进修：院外进修，以吸收新知识拓宽知识面；院内进修，可分批到心电图室学习 1 个月，掌握心电图基本操作，识别正常心电图常见及致命心率失常的分析。 1.2.2.2.2 专题讲座：学习内容主要以新理论，新知识，新技术和新方法为主。 1.2.2.2.3 学术交流：有科内学术交流，院内外交流。510 年护士以继续教育为主，同时培养她们的教学能力，课题精选实例，如经典范例，身边实例，反面举例等急诊护理技能采用分项递进式方法及群体配合急救训练，与患者及其家属的沟通和有关人员
6、的合作采用演示方法。 1.2.2.2.4 由护士长统一管理，按学习与培训计划具体实施。 1.2.2.2.5 业务学习与监护技能操作 1 次/w，进行业务知识讲座 1 次/月，组织护理业务查房 1 次/月，护理教学查房 1 次/月，每日进行床头交接班查房，由护士长带领护士为每一位患者进行床头交接班，共同讨论患者的护理问题，提出护理措施，利用晨晚间床头交接班，督促大家不断学习。 1.2.2.2.6 讨论并制定学习疑难病例标准护理计划，标准健康教育计划。 1.2.2.2.7 每人必须建立学习笔记，每月对笔记进行检查。 2 结果 2.1 经培训的 4 批共 30 名护理人员，其考试结果，见表 4。 2
7、.2 对医生的调查情况，见表 5。 3 讨论 3.1 ICU 病房收治多系统功能损害，重要器官移植和大手术等患者，涉及的知识面很广，护理人员应具有熟练相应的知识和技术。而我区 ICU 护士普遍年轻化，工作年限短，存在临床经验相对不足的现象，这可能与新疆高等教育起步晚以及地域等因素有关1。在对专科知识的学习方面，除了熟练掌握常见重症的临床护理，如心衰、呼衰、呼吸窘迫综合征、肝肾功能衰竭和重要器官移植等。我们还加强了一定的基础知识的学习。如呼吸、循环系统的临床解剖、及生理、血液气体变化的临床意义、休克的病理生理学、心律失常的心电特征等。 3.2 ICU 病房是各种监护抢救等仪器种类和数量最多使用频
8、率最高的部门，我科除了要求掌握各种监护仪、呼吸机、除颤器、注射泵等仪器的性能和使用方法，熟知正常值、异常值的意义，我们还加强学习一般故障的识别排除和日常保养，保证其正常运转处于完好状态。 3.3 ICU 患者多数器官功能不稳定，医师将根据监测结果和病情变化来调整或更改治疗方案，护士必须严密仔细地监护患者，及时发现病情变化并报告医生，因此，我们在培训低年资护士时，除了能做到严密观察和判断监护的数据波形和图像是否正常，并对异常的结果进行纵横分析判断，如中心静脉压升高或降低说明什么；定时检查呼吸机的通气设定是否被意外改动。 3.4 果断恰当地处理问题能力对 ICU 护士尤为重要。当患者出现异常情况时
9、，护士必须在判断准确的前提下立即采取恰当的救护措施，特别是医生不在场时，要当机立断，争分夺秒，积极采取有效措施，想尽办法维持患者生命赢得抢救时机。因此，我们在培训中，侧重急救技术，如胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，除颤起搏和先进监护设备的运用，如心电监护仪，呼吸机，套管针等常用急救技术和技能的培训，并增加了如何识别异常心电图和掌握急救药物的使用方法。 4 结论 ICU 是适应重症患者治疗建立的护理单元，具有三集中的特点：集中了各种病情多变的急性危重患者；集中了众多先进的监护仪器，急救设备和生命支持装置；集中了最新的理论，知识技术与方法，这就要求 ICU 的护士必须具备扎实的理论基础及娴熟的抢救技术2。通过ICU 护士进行规范化、标准化、制度化的培训，采用带、帮、学的方法，做到日有提问，周有讲座，月有考试，年有交流。通过培训、拓宽和充实了 ICU 护士理论知识，提升和增强了专科监护技能，使 ICU 的工作质量及效率不断提高。参考文献： 1肖江琴，李萍.新疆三级医院 ICU?o 士重症护理知识认知情况调查J.护理研究，2009，23（4B）：973-974. 2杨丽霞，陈晓红，陈少鹏.引起 ICU 患者心理压力的原因及对策J.家庭护士，2008，6（613）：1569. 编辑/蔡睿琳
