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1、中国传统康复疗法重要组成部分-推拿导引术严隽陶上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中国传统康复疗法源远流长，枝繁叶茂。在春秋战国时期以中医理论为指导的推拿导引术等中国传统康复疗法已经广泛应用于医学实践，在此后的历史长河中，推拿导引术不断丰富、不断发展、不断完善，为我国和世界人民的健康做出了贡献。推拿导引术之称源自黄帝内经异法方宜论，文中记载“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。”这里的导引按跷即推拿导引术。唐代王冰对导引按跷的解释为：“导引，谓摇筋骨、动支节，按，谓抑按皮肉，跷，谓捷举手足。”可见推拿导引术是被动
2、运动与主动运动相结合的康复疗法。推拿导引术在历史上或称按摩，或称推拿，或称导引，或称行气，或在一起称谓，实际上两者密不可分，实为一体，两者即形成现在所说的推拿学。然而今天，我们往往认为推拿就是患者被动接受手法治疗，缺少主动运动。其实不然，推拿防治疾病的手段包括手法治疗和功法训练。功法训练就是以主动运动为主的导引，它是根据临床需要，推拿医生指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。11、推拿与导引的关系推拿与导引关系密切，导引和按摩常常联系在一起称谓，或者两者互称。在推拿学科形成的今天，推拿包括了被动运动为主的推拿手法和主动运动为主的导引运动。然而这不是人为的因素，也不是牵强附会的说辞，
3、而是推拿导引术的原貌。历史上，导引有时称为“按摩” 、有时称为 “按摩气功”。唐代药王孙思邈在 备急千金要方中介绍的婆罗门按摩法、老子按摩法4，名为按摩法，实为各种肢体的主动导引运动。民国二十三年，北平宝仁堂书店以按摩气功易筋经图说5为书名发行“易筋经”，并附有十二段锦。易筋经为少林寺导引术，导引术以按摩气功为名发行，由此可见导引属于按摩。推拿有时也称为导引。中国最早的导引专著引书，即从 1984 年出土的简书 中，发掘出几例治疗性被动式推拿手法,有治疗颈项强痛的仰卧位颈椎拔伸法、治疗痢疾的腰部踩踏法和腰部后伸扳法、治疗喉痹的颈部后伸扳法,以及治疗颞颌关节脱位的口内复位法等,对其机理和临床价值
4、作了评述.认为上述作用于脊柱的手法是我国脊柱手法的最早记载, 中的颞颌关节脱位口内复位法也是首次记载 .导引并不仅仅是主动操作,导引如由他人操作,可称之为导引手法，其实就是推拿。辞海“导引 ”词条作如下解释： “中国古代一种强身除病的养生方法。以主动的肢体运动，配合呼吸运动或自我按摩而进行锻炼。” 3 但从引书来看，导引包含了被动运动的手法。十五规划教材推拿学中强调推拿防治疾病包括推拿手法和功法训练，推拿包括主动运动为主的功法训练。由此可见，推拿与导引实为一体，即推拿包括被动的手法治疗，也包括主动的功法训练。2、推拿导引术的运用形式推拿导引术的运用形式，或用手法或用功法或两者共同运用，而两者共
5、同使用，主动运动与被动运动相结合，可以相互补充，是推拿导引术的重要形式。隋代巢元方诸病源候论摩腹法治疗腹胀即手法和功法共用：“卷二风邪论曰：养生方导引法云：脾主土，土暖如人肉，始得发汗，去风冷邪气。若腹内有气胀，先须暖足，摩脐上下并气海，不限遍数，多为佳。如得左回右转三七。心气放散，送至涌泉，一一不失气之行度，用之有益，不解用者，疑如气乱。”6又如近代内功推拿流派手法治疗前患者练习少林内功，是主动被动运动结合增强疗效的典范。医生可根据病情在手法治疗后让患者练习易筋经、太极拳、八段锦中的某些动作，给予运动处方以延伸手法效果。如腰椎间盘突出可练习易筋经中的饿虎扑食，腰肌劳损可练习易筋经中的青龙探爪
6、，颈椎病可练习易筋经中九鬼拔马刀等等。功法优化手法，增强医生体质。功法训练不但是指患者主动运动，更是指医生主动的功法训练，以增强体质，优化手法，柔化手法，增进医生健康，提高治疗效果。如一指禅说明书有较详细的论述：一指禅推拿需练内外功。须先练外功，使两臂及十指骨节，能柔屈如棉。更需练内功，调匀气息，使周身力气，贯注于指顶，务使医者之指，着于病者之身，其柔如棉。然极柔之中，又须济以至刚虽隔重裘，皆能按穴去病神速。7这里的内外功指易筋经内外功，易筋经功法训练可以明显增强人的体质，清代潘蔚指出易筋经功简而赅，效神而速，历史上也不乏其人，通过易筋经锻炼，达到神力，几个人拉不动，推不动，木石铁锤无所惧，练
7、成金刚不坏之身。3、推拿导引术的作用3. 1 保健作用（治未病作用）易筋经、洗髓经、八段锦、五禽戏、六字诀等功法以及保健推拿按摩 或自我按摩法，如摩面、摩耳、叩齿、摩腹、振足等有养生保健的作用。后汉书华佗传所载五禽戏，模仿虎之威猛、鹿之安祥、熊之沉着、猿之灵巧、鸟之轻捷，舒展肢体，活动筋骨，是传统运动疗法的经典功法。其具体行法，见于陶弘景的养性延命录。五禽戏可以起到消谷食、益乏力、预防疾病，而益寿延年的作用。89岳阳医院针对骨骼肌增龄性衰退骨骼肌减少症，运用易筋经或结合手法进行干预。骨骼肌在 2035 岁之间是鼎盛时期，随后逐渐衰退，35 岁-50 岁衰退较缓，50 岁60 岁之间健康人骨骼肌
8、数量减少 10%， 60 岁-70 岁之间的健康老人骨骼肌数量以每年 15%的速度递减，70 岁以后每年递减 30%，同时伴有肌肉功能明显退化。骨骼肌减少症可以引起肌力减退、关节痛，诱发骨质疏松症、骨关节炎等疾病。肌肉减少症造成老年人行走、登高、坐立、举物等各种日常动作技能完成困难，逐步发展到难以起站、下床困难、步履蹒跚、平衡障碍和极易摔倒，增加了残疾危险，甚至丧失自理生活能力，使老人的心理状态失常。运用易筋经或结合手法进行干预后，患者的肌力、平衡能力、生活质量和情绪得到全面的提高。3.2 治疗作用推拿导引术治疗和康复作用较多。导引也不仅仅是只有保健预防作用，导引也有很多治疗作用。如内经遗篇刺
9、法论中有“肾有久病者，可以寅时面向南，净神不乱思，闭气不息七遍，以引颈咽气顺之，如咽甚硬物。如此七遍，饵舌下津令无数。” 10指出肾久病的康复方法。这里提到主动运动要和时间相结合的康复方法。诸病源候论卷五消渴候中说“解衣惔卧，伸腰瞋少腹，五息止。引肾去消渴。导已，先行一百二十步，多者千步，然后食之”，6是对消渴病（糖尿病）人康复采用的运动疗法。景岳全书9中记载治耳聋、耳鸣法：松静而坐，两手轻置膝盖上，闭目养神。以两手中指分别轻轻按于两耳耳窍中，一按一放，反复多次，再以手指定按住，轻轻摇动，以引导内气，使耳窍通畅。是导引治疗耳聋、耳鸣方法。内功图说辑要诸仙引导图载健脾益胃法9：一身仰卧，右脚架放
10、在左脚上，直舒两手攀肩，存守下丹田，意想内气围绕肚脐顺势针运转，共六次。可治脾胃虚弱，五谷不消。3.3 康复作用推拿手法在康复中的应用人们比较熟悉，但导引并没有在康复医学中广泛应用，反而是国外康复医学临床与科研实践中对太极拳、气功、瑜伽等导引术研究较多，而且之深入，让我们汗颜。近年来太极拳、易筋经、八段锦等传统导引术被国内外康复医学科应用于实践中，取得了较好的效果。太极拳能够改善老年人的身心状况，能够改善平衡能力。于敏华、王卫东把太极拳用于偏瘫训练中，并进行分期论治。Chris A McGibbon 研究提示太极拳改善了前庭功能，提高了平衡能力。褚宇帆等对“易筋经”改善老年人微循环障碍和骨质疏
11、松症的研究提示：通过一年易筋经，在甲皱微循环的 4 项综合积分值中，有 3 项（形态积分值，流态积分值，和总积分值）均有显著提高。提示易筋经锻炼对老年人微循环障碍和骨质疏松症改善有一定积极治疗作用。章崇会、宋爱桥等研究提示：易筋经锻炼对于其他功法锻炼对老年焦虑自评有较好、积极的影响。钟志兵等研究提示：健身气功易筋经对老年人的心理健康具有良好的调节作用。张雯、金先桥、陈文华等运用三线放松功、老年 COPD 呼吸操、八段锦等运动处方对慢阻肺康复中发现，传统运动处方能够改善缓解期慢阻肺患者的运动能力，减轻呼吸困难的症状。以上说明推拿导引术是现代康复医学一个重要突破口。4、推拿导引术的特点推拿导引术以
12、中医理论为基础，进行被动治疗或自作，或自主运动，有着自身的特点。4.1 配合意识锻炼功法训练往往配合意识锻炼。意识锻炼一是指意守身体某一部位或意识沿某条经脉路线循行感知。 如导引养生法中治疗中风法9：以背靠墙正立，两脚趾展开，平心静气，以意引气，从头向下行，至两脚十趾及足掌心，反复二十一次，待脚步有气感为止。可“上引泥丸，下达涌泉” 。可治疗半身不遂。现代康复医学在脑卒中康复中采取意想法疗效可靠，可见和传统推拿疗法不谋而合。 4.2 配合呼吸锻炼功法训练一般都配合呼吸锻炼。呼吸锻炼古代称吐纳、练气、调气、调息等。呼吸锻炼的方法有自然呼吸法、腹式呼吸法、胎息法等。往往要求呼吸自然和平。呼吸要深、
13、长、匀、细。“六字诀” 中发出 “嘘（xu）、咳（ke 或 he） 、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、唏（xi）”六音8，通过不同声音进行呼吸锻炼以调整不同的脏腑。如呼调脾，咳调心，嘘调肝胆，呬调肾，唏调三焦，体现了中医五行独特的理论。4.3 顺应时间变化主动导引运动往往和时间相应。内经中记载“春三月，夜卧早起，广步于庭，被发缓形夏三月夜卧早起，使气得泄，秋三月，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁冬三月，早卧晚起，必待日光逆之则灾害生，从之则苛疾不起。4认为生活规律和运动必须适应四季变化，否则就不能健康长寿。陈希夷 二十四气坐功却病图 9 ，是根据二十四节气采取不同的运动健身疗法也同样体现了
14、运动和时间节气相应的思想。综上所述，推拿导引术是中国传统康复疗法的重要内容，推拿也包括主动运动为主的导引运动，而且推拿中的主动运动特色独具。但这些并没有引起临床医生尤其是推拿医生足够的重视。根据以上问题，笔者认为应该加强推拿功法保健、临床、康复应用和研究，同时与时俱进，结合现代康复医学、运动医学制定运动处方，解决现代疾病谱的新问题。bNeQhTkWnZq$t*w-z1C4F7IaLdOgRjUmXp!s&v)y0B3E6H9KcNfQiTlWoZr$u*x-A1D5G8JbMePhSkVnYq!t&w)z0C3F6I9LcOy+B2E5H8KbNeQhTkWnZr$u*x-A1D4G7JaMd
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